Клятва Гіппократа, або про наболіле

1. радянські часи
2. інші варіації
3. Схід Захід
4. резюме

Лариса Ракітіна про зобов'язання медичних працівників

Лариса Ракітіна (Санкт-Петербург)

Протягом 13 років - хірург стаціонару, потім поліклініки, нині лікар-експерт страхової компанії

Мало знайдеться докторів, яких пацієнти ні разу не дорікнули клятвою Гіппократа. Словосполучення це давно стало штампом, при цьому практично ніхто не знає, що ж Гіппократ насправді заповів. Канонічний текст знаменитої клятви написаний в V ст. до н. е.

Клятва Гіппократа

«Присягаюся Аполлоном-лікарем, Асклепием, Гігієєю і Панакеей і всіма богами і богинями, беручи їх в свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, таку присягу і письмове зобов'язання: вважати навчив мене лікарському мистецтву нарівні з моїми батьками, ділитися з ним своїми достатками і в разі потреби допомагати йому в його потребах; його потомство вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно і без всякого договору; настанови, усні уроки і все інше в навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя і учням, пов'язаним зобов'язанням і клятвою за законом медичним, але нікому іншому.

Я направляю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому просимо у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму; точно так же я не вручу ніякій жінці абортивного пессарія. Чисто і непорочно буду я проводити своє життя і своє мистецтво. Я ні в якому разі не буду робити розтину у страждають кам'яною хворобою, надавши це людям, які займаються цією справою. В який би дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від всякого навмисного, неправедного і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними і рабами.

Що б при лікуванні - а також і без лікування - я не побачив або не почув відносно життя людського з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. Мені, непорушно виконує клятву, нехай буде дано щастя в житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи, переступати ж і дає помилкову клятву та буде зворотне цьому ».

Давайте проаналізуємо цей документ, відкинувши архаїчні моменти - згадки про богів і рабів і категорична відмова від каменерозсікання (вважалося, що Гіппократ вів свій рід від бога медицини Асклепія, а тодішні хірурги ставилися до іншої професії, оскільки не були асклепіатамі). Текст клятви регламентує відносини «лікар - вчителі та колеги», «лікар - пацієнти», «лікар - всі інші», а також систему заохочень і покарань. Чому ж приділяється найбільша увага?

Майже третина тексту присвячена взаєминам між вчителями та учнями. Повага, матеріальна допомога та безоплатне навчання - тільки для своїх. Популяризація медичних знань явно не вітається. Заняття медициною визначається як бізнес, куди сторонніх пускати не слід. Секрети лікарського мистецтва повинні охоронятися - конкуренція існувала і в Стародавній Греції. У два рази менше слів відводиться власне лікувального процесу, на третьому місці - дотримання лікарської таємниці.

По-моєму, пріоритети давньогрецьких медиків зрозумілі. У тексті Клятви немає ні слова про те, що лікар «повинен» всім і кожному, незважаючи на умови і оплату праці. Проте, громадяни пострадянського простору твердо впевнені, що дав горезвісну клятву медик підписався до кінця своїх днів всього себе віддавати порятунку життів, нічого не вимагаючи натомість. Воно й не дивно - таке оригінальне розуміння суті Клятви Гіппократа впроваджується в колективну свідомість вже багато років.

радянські часи

Протягом століть текст клятви багаторазово листувався, адаптуючись до змін в суспільстві. В СРСР клятва Гіппократа, пройшовши через потужний ідеологічний фільтр, трансформувалася в Присягу радянського лікаря, який зобов'язувався:

• всі знання і сили присвятити охорони і поліпшення здоров'я людини, лікуванню і попередженню захворювання, сумлінно працювати там, де цього вимагають інтереси суспільства;
• бути завжди готовим надати медичну допомогу, уважно і дбайливо ставитися до хворого, зберігати лікарську таємницю;
• берегти і розвивати благородні традиції вітчизняної медицини, у всіх своїх діях керуватися принципами комуністичної моралі;
• усвідомлюючи небезпеку, яку представляє собою ядерну зброю для людства, невпинно боротися за мир, за запобігання ядерної війни;
• завжди пам'ятати про високе покликання радянського лікаря, про відповідальність перед народом і Радянською державою.

Порівняння давньогрецького і радянського кодексів призводить до думки, що лікарям Стародавньої Еллади явно жилося краще, ніж продовжувачів їхньої справи в країні переможного соціалізму. Присяга радянського лікаря малює ідеальний образ безкорисливого ангела, який завжди готовий, завжди зобов'язаний, нічого за це не вимагає, та ще й за мир у всьому світі бореться без відриву від виробництва. Ігнорується розуміння лікарського мистецтва як цінності, яку слід зберігати і оберігати, і відсутня нюанс оригінального тексту «лікувати згідно з моїми силами і моїм розумінням. Згідно Клятві Гіппократа, наміри лікаря визначаються після фрази «В який би дім я не зайшов ...», тобто обов'язки починаються після самостійного рішення доктора зайнятися хворим. У сучасному ж обивательському розумінні лікар повинен приходити на допомогу в будь-яку мить, незалежно від того, хто і коли його покличе. Що, власне, і простежується в зобов'язаннях радянського лікаря. З практики відомо: виявивши за святковим столом або в купе поїзда сусіда-доктора, йому тут же починають викладати свої медичні проблеми і вимагати порад і рекомендацій. А сантехніка чомусь ніхто не просить тут же бігти прочищати засмітилася трубу ...

До того ж, оригінальний текст клятви апелює до власних совісті і уявленням про добро і зло, а Присяга радянського лікаря строго нагадує про відповідальність перед народом і Радянською державою, якщо доктор надумає ухилитися. Справедливості заради зазначу, що зобов'язувати лікаря в будь-яку хвилину життя бути при виконанні - не Радянська, а, скоріше, національна традиція.

інші варіації

Факультетське обіцянку російських лікарів, яке давали випускники медичних факультетів в Росії до 1917 року, теж згадує цілодобову боєготовність. Але там допомагати дозволялося «за кращим своїм розумінням», без стороннього диктату:

«Обіцяю повсякчас допомагати, за кращим мою думку, вдаються до мого посібника стражденним, свято берегти довіряється мені лікарські [сімейні] таємниці і не вживати на зло чиниться мені довіри».

З початку 90-х років, коли присяга радянського лікаря застаріла внаслідок неактуальність поняття «радянський», випускники медвузів брали Присягу лікаря Росії. Текст її практично дублює Клятву Гіппократа. У роки невиразною невизначеності, мабуть, було вирішено, що нове - це добре забуте старе. В якості ідеологічної складової акцентується обов'язок надавати медичну допомогу всім, незалежно від добробуту, національності, віросповідання і переконань - «навіть ворогам».

В кінці 90-х життя трохи змінилося. Знадобився етичний кодекс, відповідний реаліям нової епохи, і в 1999 році була затверджена «Клятва лікаря», що діє в даний час. Вже більше десяти років приступають до професійної діяльності доктора урочисто клянуться:

• чесно виконувати свій лікарський обов'язок;
• присвятити свої знання та уміння запобіганню та лікуванню захворювань, збереженню і зміцненню здоров'я людини;
• бути завжди готовим надати медичну допомогу;
• зберігати лікарську таємницю;
• уважно і дбайливо ставитися до хворого;
• діяти виключно в його інтересах незалежно від статі, раси, національності, мови, походження, майнового і посадового становища, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, належності до громадських об'єднань, а також інших обставин;
• проявляти найвищу повагу до життя людини, ніколи не вдаватися до здійснення евтаназії;
• зберігати подяку і повагу до своїх вчителів;
• бути вимогливим і справедливим до своїх учнів, сприяти їхньому професійному росту;
• постійно вдосконалювати свою професійну майстерність;
• берегти і розвивати благородні традиції медицини.

Лікарі за порушення клятви лікаря несуть відповідальність, передбачену законодавством Російської Федерації.

Як видно з тексту клятви, рубрика «лікуємо, незважаючи на ...» розширена і доповнена. Тепер звертається увага ще і на підлогу, расу, мову, посадове становище і приналежність до громадським об'єднанням - куди ж в наш час без політкоректності. В іншому - перед нами по суті та ж Присяга радянського лікаря, за винятком згадок про комуністичної моралі та ядерної війни. І все сказане на адресу присяги радянських часів справедливо і для цього документа. Ніяких зрушень в розумінні місця лікаря в суспільстві не спостерігається - збірник етичних принципів як і раніше неетичний в першу чергу по відношенню до їх суб'єкту.

Пункт про відповідальність виглядає ще більш суворим, ніж в Присязі радянського лікаря: тепер відповідальність вже передбачена законодавством. Але хіба можна залучати до юридичної відповідальності за порушення розпливчасто сформульованих етичних норм? Як виміряти ступінь провини лікаря, якщо він халатно поставився до «розвитку традицій»? Медики, як і будь-які працівники, повинні сумлінно виконувати свої функціональні обов'язки не тому, що поклялися, а тому, що це їх робота. А якщо скоєно злочин - існує Кримінальний кодекс, чітко визначає міру покарання. Більше 20 статей КК РФ передбачають кримінальну відповідальність медпрацівників за професійні злочини, в тому числі і ненадання допомоги хворому (стаття 124 КК РФ).

Безумовно, таке формулювання морального кодексу медика обслуговує інтереси влади. Виходячи з неї, державі немає потреби особливо напружуватися: лікарі давали клятву, вони за все і відповідають. І саме таке розуміння ситуації народом ми і бачимо щодня. З одного боку, в нашому суспільстві декларується право громадянина на безкоштовну якісну медичну допомогу. З іншого - в реальності держава таку допомогу забезпечити не в змозі, але визнавати себе винним не бажає. Тому і проводиться політика нацьковування медиків і пацієнтів - ЗМІ повняться безграмотними статтями про лікарів-шкідників, рекламуються шарлатанські методики лікування. Народу всіляко дають зрозуміти, що в його бідах і труднощах винні виключно лікарі-хапуги, зневажила дану ними Клятву Гіппократа і нахабно вимагають за свою роботу грошей і взагалі людського ставлення.

Крім того, існуюче міфічне розуміння суті Клятви Гіппократа вигідно і населенню на підсвідомому, так би мовити, рівні. Процес отримання медичних послуг у нас зовсім не пов'язаний з задоволеннями. А страждає людині властиво шукати винуватого. Не зуміли лікарі вилікувати - нехай і були для того об'єктивні причини - значить, винні, порушили свою клятву ... У наших громадян немає розуміння того, що на сучасному етапі лікар поодинці мало чим може допомогти: необхідно задіяння всього величезного механізму сучасної медицини: обладнання, умов, медикаментів. І ніякі особистісні якості лікарі не в силах це змінити.

Уявлення про те, що медицина безкоштовна, десятиліттями входило нашими співгромадянами з молоком матері. А яка може бути цінність у того, що нічого не варто? Звідси походить сприйняття власного здоров'я, в першу чергу, як предмета турботи лікаря. Він клятву давав, він і повинен вилікувати. Будь-якого хворого - в тому числі і запущеного, який не виконує призначення і рекомендації ...

Отже, ми приходимо до розуміння того, що текст і зміст сучасної присяги лікаря принципово відрізняються від античної клятви. Власне Клятва Гіппократа - це внутрішньоцеховий кодекс честі, який встановлює правила поведінки всередині касти. Ніяких вказівок на те, що лікар зобов'язаний вилікувати будь-якого хворого, там немає. Як і на те, що він їм в принципі повинен займатися. Якщо вже взявся лікувати - застосовуй всі свої можливості, не наноси навмисно шкоди. Але доктор має право і не братися за лікування.

На мій погляд, непогано було б розміщувати в медичних установах на інформаційних стендах текст Клятви Гіппократа, щоб будь-який бажаючий міг з ним ознайомитися і самостійно з'ясувати, що лікар не повинен вести прийом в свій перерву, тому що черга велика.

Схід Захід

А наскільки відповідає Клятва Гіппократа ситуації в західних країнах? Деякі її пункти суперечать реальному стану речей. У Бельгії, Нідерландах і деяких штатах США евтаназія дозволена законодавчо, на аборти в більшості держав заборони немає. У США лікарська допомога терористам і потенційним терористам визнана незаконною і карна справа.

У зв'язку з помітним невідповідністю сучасним реаліям клятва Гіппократа була визнана застарілою, і в 2002 році авторитетними американськими і європейськими медичними організаціями розроблена Хартія медичного професіоналізму, яка виглядає дуже багатослівним і малоконкретной. Основні її принципи: виключне право пацієнта на остаточне рішення, обов'язкова повна інформованість хворого з усіх питань, включаючи лікарські помилки, однакова доступність лікування за діючими стандартами для всіх пацієнтів. Від Клятви Гіппократа збереглися положення про лікарську таємницю, неприйнятність сексуальних домагань і використання службового становища в особистих цілях. Детально висвітлюється необхідність зберігати, розвивати, поглиблювати і вдосконалювати.

Принципово новий і цікавий аспект (актуальний нині і для нашої країни) - лікар повинен «розпізнавати і доводити до відома широкої публіки конфлікти інтересів, які виникають в його професійній діяльності». Йдеться про відносини з комерційними структурами - фарміндустрії, страховими компаніями, виробниками медтехніки. Думаю, зрозуміло, що мається на увазі.

Зауважу, що наріжний камінь і ноу-хау вітчизняних редакцій - нагадування про постійну боєготовності лікаря - відсутня. Західний менталітет допускає думку, що медицина для доктора - це робота, а не сенс і єдине наповнення життя.

резюме

Клятви і присяги - поняття значною мірою ритуальне. Гуманізм професії лікаря - не наслідок страху відповідальності за порушення клятви Гіппократа. Навпаки, у тих, хто вибирає медицину за покликанням, початково присутні відповідні моральні установки і орієнтири. Професійні етичні принципи продовжують формуватися і в процесі навчання в інституті, і по ходу придбання лікарського досвіду. Кожен лікар дає собі клятву сам, і тільки він сам знає її суть.

При підготовці статті використані матеріали http://ru.wikipedia.org