Пілот проти фінансової турбулентності?

Стаття по-русски

У минулому році, коли деякі гарячі голови намагалися ліквідувати НАМН України, працівникам академії здавалося, що гірше вже не буде. Однак недооцінити вітчизняні реалії так легко! Бюджет 2017 року настільки «перекрив кисень» науковим і клінічним підрозділам НАМН, що ті виявилися під загрозою «самоліквідації». Як тримати новий удар?

ВЗ Питання «бути чи не бути» академії медичних наук, схоже, переріс в не менше «філософське» - виживе вона чи не виживе з таким державним фінансуванням. Які реалії та прогнози?

- З настанням 2017 роки ми опинилися у вкрай складній ситуації. Тільки оговталися від шоку після наполегливих спроб забрати наші клінічні інститути в підпорядкування МОЗ і залишити медичну науку на «окремому острові», як виникли нові клопоти. Практично весь минулий рік ми намагалися довести абсурдність ідеї поділу клінічної та наукової бази академії, адже науково-дослідні інститути - це єдиний організм, і відділення «голови» від «рук» їх взагалі знищить. Здається, всі погодилися з тим, що медична наука без практики неможлива, і світові тенденції це підтверджують - в розвинених країнах йдуть шляхом кластерного об'єднання науки, практики і медичної освіти, у нас же декому хочеться зробити «по-своєму».

Поки ми боролися з «логікою хаосу», постала нова проблема - критичне недофінансування академії. Зрештою, не так вже вона й нова, проте на цей раз ремінь на поясі вже перетворився в петлю на шиї. Ми зустріли 2017-й з величезним дефіцитом коштів на клініку і науку, оскільки отримали набагато менший бюджет, ніж в попередньому році. Особливо це позначилося на зарплаті працівників академії. А підвищення розміру мінімальної заробітної плати в Україні і необхідність «підтягнутися» до цього рівня ще більше ускладнили ситуацію - в межах отриманого фінансування ми могли виплачувати зарплати тільки 50% співробітників. Тому багатьох довелося перевести на неповну ставку.

Невідомо, чим би все це закінчилося, якби не підтримка Прем'єр-міністра України Володимира Гройсмана, який посприяв виділенню з бюджету додаткових 817 млн ​​грн на потреби академії. Зрозуміло, що навіть при таких умовах виживати важко. 21 квітня пройшли нараду в Кабміні, де розглядалося питання фінансування НАМН України. Я доповів ситуацію по академії, озвучив проблеми, які не просто турбують наших співробітників, а рикошетом б'ють по інтересах тисяч пацієнтів. Прем'єр-міністр поцікавився, скільки потрібно коштів на те, щоб підрозділи академії могли повноцінно виконувати свої функції. Відповів, як є: 4,7 млрд грн на рік, а щоб, як то кажуть, утриматися на плаву - 1,2 млрд грн. Кабмін готовий виділити нам (на друге півріччя) додаткових 639 млн. Прем'єр-міністр дав відповідне доручення Міністерству фінансів про внесення змін до Державного бюджету на 2017 рік.

Також Глава Уряду підтримав ідею збільшення числа учасників пілотного проекту зі зміни фінансування надання медичної допомоги в окремих науково-дослідних установах НАМН. Ми вже давно підготували відповідні напрацювання і почали впроваджувати окремі елементи пілота, однак рухатися далі не могли через відсутність належного законодавства, механізмів реалізації та затверджених методик. Прикро, але за 25 років перманентного реформування галузі ми їх так і не отримали.

ВЗ Президент України підписав закон, який вводить автономізацію медичних установ і робить можливим зміна їх статусу. Він допоможе академії реалізувати задумане?

- Так, адже бюджетні установи (якими є і клініки наших інститутів) не мають права заробляти гроші, в статусі ж некомерційних підприємств вони отримають таку можливість. На жаль, поки не розроблені механізми, як це буде відбуватися, але шлюзи відкриті. По-перше, відтепер керівники закладів не будуть «прив'язані» до фінансування ліжко-дня, зможуть підвищити «оборот» пацієнтів (за рахунок підвищення інтенсивності праці персоналу, ефективності лікування хворих, використання нових методик і технологій і т. П.), Тому і коштів на рахунках установ буде більше. По-друге, вони мають право вільно розпоряджатися фінансами (нині ми навіть не можемо «перекинути» кошти з однієї статті на іншу, хоча це і було б доцільно), а також проводити кадрову політику в інтересах закладу (наприклад, звільнитися від «баласту» в колективі і підвищити зарплату фахівцям, які досягають кращих результатів, більше працюють, володіють унікальними методиками і т. д.).

Адже статус підприємства дає можливість використовувати будь-які форми оплати праці персоналу, не заборонені законодавством України. Також імпонує можливість створювати об'єднання підприємств для виконання спільних завдань або перерозподілу функцій (для нас це актуально). Взагалі гнучкість в управлінні закладом - завжди на користь ефективності його діяльності. Для повноцінної реалізації згаданого закону ще належить розробити і прийняти ряд підзаконних актів, тому сподіваємося, що в рамках пілотного проекту ми отримаємо додаткові можливості раніше. Ми наполегливо працюємо над цим: практично щотижня обговорюємо деталі пілотного проекту з представниками Мінфіну, оскільки зацікавлені в результаті, який потім плануємо поширити на всі інститути академії. Очікуємо якнайшвидшого прийняття відповідної постанови Кабміну, врегулює питання введення проекту - він стартує вже 1 липня цього року.

У пілотний проект притягнуто 4 провідних інституту - Національний науковий центр «Інститут кардіології ім. академіка М. Д. Стражеска АМН України », ДУ« Інститут нейрохірургії ім. А. П. Ромоданова НАМН України », ДУ« Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. Н. М. Амосова НАМН України », ДУ« Національний інститут хірургії і трансплантології ім. О.О.Шалімова АМН України ». Вони акумулюють найбільшу кількість пацієнтів з найпоширенішими захворюваннями. Фахівці інститутів розробили клінічні протоколи лікування, які майже нічим не відрізняються від європейських і американських аналогів. Адже закладу НАМН України, на відміну від обласних і районних лікарень, мають сучасне обладнання, яке використовується і за кордоном, і висококваліфікованих фахівців, які опанували новими методиками лікування.

Також інститути зробили розрахунок відповідних послуг, встановили їх вартість. На жаль, в Україні досі не затвердили жодної методики розрахунку вартості медичної послуги, незважаючи на те, що в світі існує кілька її варіантів. У кращому випадку це відбудеться до кінця нинішнього року, але ми не можемо чекати, тому скористалися методикою, розробленою ТОВ «Медицина», яку свого часу затвердила КМДА. Це не міжнародна методика, але, як то кажуть, чим багаті, тим і раді. До того ж якщо наш експеримент вдасться, можливо, її візьмуть на озброєння й інші заклади. Ми ж повинні визначитися з вартістю наших послуг якомога швидше - початок пілота відкладати не можна. В кінці року вже повинні зібрати нараду представників Мінфіну, директорів інститутів - учасників проекту, керівництва академії, щоб проаналізувати результати і зробити відповідні висновки.

ВЗ Якщо можливість заробити кошти у інститутів академії таки з'явиться, де знайти джерело їх надходження, адже населення не в змозі «купити» дорогі високоспеціалізовані медичні послуги.

- Безумовно, труднощі можуть виникнути, але, по-перше, те, що держава виділяє на пілотний проект 200 млн грн, - непоганий старт, особливо на тлі нинішнього «голодного пайка». Інститути, що увійшли в пілот, вже визначилися з контингентом пацієнтів, які отримуватимуть їх послуги в рамках пілота (з урахуванням попереднього досвіду і даних статистики). За нашими прогнозами, майже половина таких хворих відносяться до пільгових категорій або до малозабезпеченому контингенту, у зв'язку з чим дійсно не зможуть самостійно оплатити подібні послуги. Тому витрати на їх лікування ми збираємося покрити насамперед за рахунок коштів, які надасть Кабмін для реалізації пілотного проекту. У будь-якому випадку держава повинна покривати вартість ургентної допомоги, лікування бійців АТО, інвалідів, учасників бойових дій, які постраждали в результаті аварії на ЧАЕС - воно в боргу перед ними. У пільгову категорію повинні потрапити також діти і вагітні, адже ми належним чином зобов'язані піклуватися про майбутнє країни.

По-друге, сподіваємося отримати додаткові кошти у вигляді страхових виплат - останнім часом з'являється все більше пацієнтів, що мають страхові поліси, тому питання оплати тут вирішується набагато простіше. У той же час ми активно укладаємо договори з обласними закладами охорони здоров'я про направлення пацієнтів з найскладнішою патологією на лікування в інститути НАМН України, а, отже, і про відповідну оплату цих послуг. Хоча існує побоювання, що повториться ситуація минулих років, коли наші інститути також виділяли певні квоти на лікування населення інших регіонів, але на місцях це часто ігнорували. Тоді багато керівників обласних установ викликали завідувачів відділеннями та попередили: або оперуйте самі, або звільняйтеся з роботи, якщо не вмієте, але не потрібно відправляти гроші на Київ.

Прикро за хворих, які через подібні амбіцій і жадібності не отримають належної спеціалізованої високотехнологічної допомоги - її не в змозі надати обласні лікарні. Хтось може назавжди залишитися інвалідом, а хтось розпрощатися з життям. Однак з цим нічого не можемо вдіяти - такий «побічний ефект» децентралізації. Тому повинні бути задіяні ефективні механізми контролю (чому хворого не пролікували сучасними методами, чому не отримали належного результату, чому не направили на вищий рівень), але це вже питання не до академії.

Взагалі в становленні ефективної системи охорони здоров'я (а саме на це має бути спрямовано будь-яке реформування) надважливим є об'єднання зусиль МОЗ, профільного Комітету Верховної Ради та, безумовно, Національної академії медичних наук України. До сих пір тісної та плідної контакту між ними не було, а почасти така «співпраця» нагадувало відому байку про лебедя, рака і щуку. І це шкодило області, пацієнтам, науці. Зараз ми налагодили конструктивний діалог з профільним Комітетом і намагаємося зробити все, щоб такі контакти встановилися і з Міністерством.

Якщо вдасться знайти повне взаєморозуміння і підтримку - реформи будуть рухатися в потрібному руслі, на користь спільній справі. Наприклад, надійним джерелом покриття витрат на високоспеціалізовану медичну допомогу було б введення часткової співоплати з державного бюджету, яке планується на 2018 рік. А станеться це? Сьогодні ж хворі самі купують ліки, «дякують» лікарів тощо. Потрібно вивести ці платежі з тіні і звернути на користь медичних установ - на створення належних умов лікування, виплату винагород медпрацівникам, які того заслуговують. Я усвідомлюю, що такий європейський стиль роботи влаштовує не всіх, але пора вже переходити до цивілізованих правил гри - рано чи пізно це повинно статися.

ВЗ А сьогодні є чим надавати допомогу хворим, виплачувати зарплату співробітникам?

- Все дуже складно, частково виділяємо кошти на всі потреби, однак, як і у всіх закладах охорони здоров'я, основне навантаження лягає на плечі пацієнтів. На превелику силу виплачуємо і зарплату співробітникам, хоча мало хто з них отримує повний оклад - в основному це 0,75 або 0,5, а іноді і 0,25 ставки. Тому звернулися до Міністерства фінансів з проханням «перенести» кошти на зарплату працівників клінічних підрозділів з другого півріччя на цей період, щоб «закрити» нинішні прогалини. Відносно наукових підрозділів, також просимо «перенести» зарплату четвертого кварталу на другий. Тобто живемо майже в борг, латаємо свитку, як можемо, і очікуємо обіцяних на друге півріччя надходжень.

На жаль, довелося вдатися до скорочень. Якщо протягом 2012-2016 років було скорочено приблизно 4 тис. Працівників академії, то в нинішньому - вже майже тисячу, і процес триває. Люди тримаються до останнього, але сили вже на межі. Найгірше, що втрачаємо талановитих фахівців - чимало молодих і перспективних лікарів наших клінік поїхали працювати за кордон (в Німеччину і навіть США). І це величезна втрата для академії, вітчизняної охорони здоров'я і країни в цілому.

ВЗ Деякі відверто заявляють, що таким чином академію хочуть «покласти на лопатки».

- Національна академія медичних наук - міцна структура, тут працюють талановиті вчені і практики високої якості, тому покласти їх на лопатки буде непросто. І це було б пірровою перемогою - без високоспеціалізованого ланки в медичній галузі немає шансів на майбутнє. Це буде її остаточним крахом і апогеєм всіх непродуманих змін. Люди повинні це розуміти. Тому очікування, що в процесі реформування буде знищено все старе, і на рівному місці з'явиться медичний рай, відволікають від раціонального вирішення проблем. Знищення кращих лікувальних закладів призведе до катастрофи в медичній галузі. Потрібно вводити нові методи фінансування, щоб не дорікати невідомо кого в тому, що безкоштовної медицини в Україні немає (а її ніде немає!), А вибудовувати цивілізовані механізми оплати. І думати про те, хто буде «робити» цю медицину, хто буде наповнювати її новими ідеями і забезпечувати науковою базою.

ВЗ Свого часу в академії налагодили систему надання високоспеціалізованої допомоги постраждалим в зоні АТО. Чи не довелося її згорнути в зв'язку з критичним недофінансуванням?

- Шукаємо кошти на ці цілі, де тільки можемо. Найбільше допомагають волонтери. Зараз намагаємося спланувати, як бути далі. Адже, крім лікування поранених, наші фахівці часто виїжджають в зону АТО для консультування хворих бійців. Наприклад, я недавно консультував поранених і воїнів із захворюваннями хребта - військово-польові умови, носіння бронежилетів, постійні промерзання ускладнюють таку патологію і, як то кажуть, навіть здорового зроблять хворим. У понад 60% бійців в зоні АТО проблеми з опорно-руховим апаратом.

Крім того, виїжджаємо в польові госпіталі, проводимо конференції для лікарів, що працюють в так званій прифронтовій зоні, передаючи їм напрацьований досвід порятунку хворих і поранених. Нещодавно зустрічався з мером Маріуполя, домовилися навчати лікарів міста на клінічних базах академії, направляти своїх фахівців для лікування складних випадків. За період проведення АТО в установах академії було проліковано понад 6 тис. Осіб, що пройшли через пекло війни (понад 2 тис. - в умовах стаціонару). І ми не збираємося відмовлятися від цієї місії.

Розмовляла Світлана Тернова Я, «ВЗ»

Если ви нашли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.