Реабілітація по-українськи

1. Куди крива виведе?
2. Письменник і медичний психолог Михайло Кудрявцев про те, навіщо учасникам АТО Небесний Єрусалим
3. «Ми і інші»
4. Воїнам потрібна висока мета

Ветерани АТО стали моделями заради порятунку тварин. Вони почали рух із закликом: «Не купуйте вірність - візьміть з притулку»

Куди крива виведе?

Минулого тижня в Адміністрації Президента презентували проект закону «Про систему реабілітації в Україні». Документ ще не дійшов до Верховної Ради. Він знаходиться на стадії громадського обговорення. Але, що буває досить рідко, вже опинився в центрі жвавої дискусії медиків, психологів і громадських організацій, що займаються реабілітацією учасників АТО.

Військові психологи, ніде правди діти, розраховували на окремий закон, який би відповідав потребам учасників АТО. Але його, як ми розуміємо, не буде. Більш того, учасники групи з підготовки законопроекту, зокрема колишній заступник міністра охорони здоров'я Оксана Сивак, дотримуються дуже спірного думки про те, що «проблеми відновлення після ДТП і після АТО приблизно однакові». А раз так, атошнікам не треба окремого закону про реабілітацію.

Проект декларує єдині принципи і методи реабілітації для всіх категорій громадян. У тому числі дуже прогресивні, коли реабілітація не закінчується біля воріт лікарні, а доводиться до соціалізації хворого. У законопроекті йдеться про індивідуальні програмах з реабілітації та мультидисциплінарних командах, куди повинні входити професіонали різного профілю з вищою освітою - фізіотерапевти, терапевти мови, ерготерапевти (які допомагають інвалідам переобладнати приміщення для своїх особливих потреб), протезисти, фахівці в області спеціального права і т. д.

При цьому ще на стадії громадського обговорення експерти не розуміють, де в Україні візьметься стільки вузьких фахівців-реабілітологів. Зокрема, за словами голови правління Українського товариства фізичної і реабілітаційної медицини Олександра Владімірова, на сьогоднішній день в Україні є всього лише 30 викладачів, які отримали сертифікати європейського зразка про те, що можуть викладати предмет «фізична реабілітаційна медицина» в вузах. Але ж для організації якісної реабілітаційної роботи необхідно ще підготувати навчальні програми і створити гарну клінічну базу. На це піде не один рік. Хоча закон про реабілітацію учасників АТО потрібен був уже вчора.

Т. е. Дуже може виявитися, що проблеми тих, хто найбільше потребує відновлення і повернення в суспільство, будуть покладені на вівтар амбіцій медичних чиновників або, що ще гірше, принесені в жертву мийникам бюджетних коштів.

З огляду на важливість реабілітації учасників АТО як соціальної проблеми, яка зачіпає інтереси більшості громадян України, «2000» поспілкувалися з письменником і медичним психологом Михайлом Кудрявцевим та учасником АТО з 2014 р спочатку в складі 40-го окремого мотопіхотного батальйону «Кривбас», а потім 93- ї Окремої механізованої бригади, пробув на передовий в цілому 16 місяців, командиром взводу Сергієм Науменко.

Першу частину матеріалу - інтерв'ю з психологом Михайлом Кудрявцевим публікуємо в цьому номері.

Письменник і медичний психолог Михайло Кудрявцев про те, навіщо учасникам АТО Небесний Єрусалим

- Михайло Леонідович, доводилося чути чимало оцінок того, що сталося з українським суспільством в останні роки. Починаючи від того, що Україна прокинулася від сплячки, а наше суспільство стало більш здоровим і альтруїстських, з'явилося волонтерський рух, якого раніше не було. На іншому оціночному краї думку про зруйнованій країні і розділеному суспільстві, державі, що не має економічних перспектив, але отримав війну на довгі роки, і т. Д. Що, по-вашому, більше відповідає реальності?

Письменник і медичний психолог Михайло Кудрявцев

- Ми живемо в епоху постмодерну, коли все позбавлені права на істину в останній інстанції. Але існує багато маленьких істин - у кожного своя. Тому весь спектр думок має місце бути.

Так, суспільство позбулося багатьох шкідливих міфів, що заважали розвитку. Україна, принісши в жертву своїх кращих синів, отримала плацдарм для виходу на новий рівень розвитку. З точки зору ідеології від цього є якась користь.

Але з точки зору психології ми не оцінюємо події під будь-яким прапором. Нас турбує велика кількість людей, які пройшли через бойові дії і зазнали певних психічні трансформації. Їх соціальний досвід звузився. І це може створити проблеми для суспільства вже в наступному поколінні.

- Що ви маєте на увазі?

- Прогнози ... досить сумні. Ми отримали більше 200 тис. Бійців, які пройшли через зону АТО. Вони повернулися додому, і медикам не під силу визначити стан їх нервової системи. У них як мінімум депресія, невмотивована агресія. У них дійсно може бути парез (кінцівці не відчуваються), напухає лімфатичні вузли. Наслідком контузій може бути розлад мови, пам'яті та інші проблеми. Ці руйнування можуть спостерігатися і через 3 роки, і через 7 років. Ці люди певним чином покалічені.

«Ми і інші»

- Давайте відразу ж обмовимося, що мова йде про реальні учасників бойових дій на передовій, а не про працівників тилу або про людей, які приїхали в зону АТО на кілька днів, щоб отримати посвідчення і пільги.

- Так, звісно. Також я запропонував би не розглядати в інтерв'ю питання наркотизації і алкоголізації населення, які, як показує історія, часто є наслідками воєн, а також тему поширення зброї, яке ветерани переміщують із зони бойових дій через стресових факторів. Це теми для окремої розмови.

Але у всіх армійських сценаріях існує три рівня - тактичний (позиційний, аж до батальйону), оперативний (на рівні ділянки) і стратегічний.

Ми говоримо про солдатів, які перебувають в окопах. Вони «їдять» землю. Це фронтове братство. Глибоко під землею вони проводять багато часу зі своїми страхами та переживаннями. І це триває не один день. Якщо людина побувала на «нулі», він повертається не тільки зі зміненою психікою, але і зміненим фізіологічно. Про це заїкнувся головний військовий психіатр Олег Друзь, який заявив, що 93% вимагають реабілітації. Це не правда. Реабілітації вимагають все 100% побували на передовій.

В Ізраїлі так справа і поставлено. Якщо ти був в районі бойових дій, то за тобою 24 дня тільки спостерігають. До рідних не пускають, віскі НЕ наливають. Тримають в спеціальних комфортних умовах - будинку відпочинку або військовому санаторії, де роблять ненав'язливі аналізи і процедури. Лише потім дають рекомендації - відпочивати йому далі чи повертатися в активну зону бойових дій.

Психологічна наука розрізняє три види стресу - фізичний, хімічний і психологічний. Психологічний лікують і коректують. А фізичний стрес люди, як правило, не помічають. Це стрес, пов'язаний з руйнуванням нервової системи, клітинних структур під впливом високого випромінювання, яке виробляють сучасну зброю і вибухівку.

- Т. е. Теза про те, що травми, отримані в ДТП і на війні, лікуються приблизно однаково, не витримує критики?

- Звичайно. У 2014 р я цікавився у колег-медиків, які займаються нейрофизиологией. Вони хотіли витягти раціональне зерно з методик минулого, порівнювали історії хвороб (анамнез) людей, які лікувалися після Другої світової війни, і учасників АТО, контужених сучасної вибухівкою. Так ось, картина зовсім різна. Сьогоднішнє зброю набагато активніше руйнує фізичні клітини і робить зв'язку між нейронами нечинними.

Т. е. Мало того, що у людини психологічний стрес. У нього картина світу звужується. Два рефлексу - наступати або відступати? На відміну від міського, мирного людини, у якого є свобода дій. Він може відбутися жартами, піти від теми, промовчати і маніпулювати різними обставинами. Якщо ти сидиш в окопі і на тебе насувається вал вогню або танк обстрілює тебе по квадратах, і ти знаєш, що обстріл дійде і до вашої зони ... Це велике випробування.

І потім буде вибух. Стрес закріплюється. Людина потім отримує нервову систему, яка нестабільна, односпрямовані. Він повертається в мирне життя, а тут йому чиновник каже: «приходьте завтра». Йому або в атаку, або відступати. Найчастіше люди, у яких за спиною голодні діти, відступають. У них немає терпіння. У них є або агресія, або страх.

І ось ця нарізка, як в механіці, якщо вона зроблена, її дуже важко змінити.

- Дзвонив недавно одному з демобілізованих учасників АТО. Поруч бігає і голосно кричить мій син. Співрозмовник просить припинити розмову, бо навіть крики, які він чує у слухавці, викликають у нього дискомфорт.

- Механізм стресу запускається по-різному. Від шуму, від руху. І потім люди, які пішли на фронт, повертаються іншими. Це як «ми і інші». Тому якщо людина, яка не була на війні, каже, що розуміє учасника АТО, - це не так. Це абсолютно різні досліди. Він його не розуміє. Саме тому до зустрічі людини з війни психологи насамперед готували дружин. Тому що хвора людина - це хвора сім'я.

Хоча не всі жінки готові йти на тренінги. Деякі кричать: «поверніть мені чоловіка» або знаходять інших супутників життя.

- З чим пов'язана велика кількість суїцидів?

- На це питання відповідає головна мета людського життя. Чи є у людини стратегічний рівень, заради якого він проживає фізичне життя.

На початку 90-х на семінарах з практичної психології я розмовляв на цю тему з Деном Брюль - всесвітньо відомим фахівцем з дихальним практикам, який глибоко вивчав йогу, цигун і техніки медитації. Під час війни у ​​В'єтнамі він служив санітаром у ВМФ США, а згодом був фактично другою особою в Асоціації ветеранів В'єтнаму.

Говорячи про поствьетнамском синдромі, Брюлі визначав його так, що у ветеранів наростає внутрішня напруга від того, що їм ні з ким поділитися переживаннями. Більшість американських сімей релігійні, і розповіді про те, чим він там займався (а він вбивав), що не будуть заохочуватися. Вбивство - смертний гріх. І у ветеранів розвивається конфлікт на духовному рівні.

Багато ветеранів себе цим дуже стратили і думали, що їх життя не відбулася саме через те, що вони згрішили, переступивши через закони своєї сім'ї і громади. Вони вважали себе винними.

- Для України це актуально?

- А ось з нашими «афганцями» відбувалися полярно протилежні речі. Ми проводили дихальні заняття з ветеранами війни в Афганістані. І виявилося, що серед них поширена думка, що ми всі винні в тому, що їх послали туди. Вони - заручники ситуації, а ми перед ними винні.

Ну а коли ти збираєш стільки негативу навколо себе, то він отруює і твоє життя. Тому серед афганців теж був високий рівень суїцидів.

Людина живе в соціумі зі своїми уявленнями і міфами. А соціум існує зі своїми важелями управління людьми. У нашому випадку учасникам АТО довелося подолати міф про російський народ як про братерський, який несе лише добро. Виявилося, він стурбований імперськими міфами підпорядкування.

Крім того, учасникам АТО довелося подолати ситуацію, коли в 2014 р місцеві жителі самі зупиняли військові колони.

Можна згадати про обстріл українських військовослужбовців з градом в чистому полі, численних засідках, в які потрапляли бійці добровольчих батальйонів, і, нарешті, про Іловайську як апофеоз військового віроломства. Тому пройшов якийсь час на подолання міфів.

І ось людина повертається в мирне життя з окопу. А тут ніхто не вважає його переможної армією. Більш того, ще і питання задають: навіщо ти туди пішов? І це здатне розірвати зсередини, тому що головні цінності його життя, виявляється, не потрібні оточуючим.

Воїнам потрібна висока мета

- Чи потрібно вводити спеціальний закон про реабілітацію для учасників АТО?

- Потрібна гібридна многоходовка. Повинен бути закон, бажано під учасників конкретно цієї війни. І підзаконні акти. Повинно бути державне фінансування центрів реабілітації. Це дуже важливо. Тому що перший період існування вони жили на ентузіазмі і пожертвування. Зараз там трошки не так.

Закон повинен враховувати інтереси реальних учасників АТО. Що це означає?

За нашими радянськими стандартами реабілітація закінчувалася, коли людину викочували на каталці за ворота лікарні. За європейськими стандартами реабілітація доходить до рівня, коли людина може сам себе обслуговувати, в тому числі заробляти гроші і бути самостійним членом суспільства.

Ветерану в цьому допомагають соціальні працівники. Є особлива професія - ерготерапевт. Це люди, які допомагають і навчають інвалідів аж до того, як користуватися меблями і побутовими речами, як їм поводитися в тій чи іншій ситуації, як знайти найбільш економний шлях додому і іншим способам адаптації. Навчання ведеться поблоково: поведінка вдома, на вулиці і т. Д.

- Які школи можуть підготувати фахівців?

- Все, крім релігійних. Релігійні фахівці допоможуть, але врятовані душі - це буде зерно на їхній млин. Повинні працювати цивільні фахівці.

Ти прийшов з навиком, який пов'язаний зі зброєю. Твій досвід звузився і оформився в цьому напрямку. А тобі потрібно прийти в магазин і не нахамити, коли тобі нахамили. Тому перш за все потрібна навчальна терапія, яка дає різноманітність можливостей в поведінці.

Ті ж ерготерапевти часто не мають медичної освіти. Це фізруки і люди інших спеціальностей, пов'язаних з педагогікою.

- А якщо говорити конкретно про технології, психотехниках?

- Психологи виховані на тих же міфах. Сьогодні, наприклад, є переконання в тому, що масової реабілітації ветеранів АТО допоможе НЛП (нейролінгвістичне програмування. - Авт.). А це насправді збірна еклектична система, яка в багатьох випадках не допомагає.

Що може допомогти? Енергопсіхологія - британське напрям, заснований на тому, що коли людина переживає стрес, у нього змінюється електричний потенціал шкіри. Це фізіотерапія. У моменти переживань надсилаються сверхмалі імпульси, які гасять ці струми. Людина все пам'ятає, але емоції обесточиваются.

Дуже добре допомагають дихальні практики в закритих групах з хорошим наглядом. Тому що нічого сильнішого дихання в лікуванні не існує.

У центрах медичної реабілітації - будь-які душі, прогрівання, масажі. Тілесно-орієнтована терапія. Психодрама. Театр. Арт-терапія. Малюнок, спів - все це добре.

Наприклад, психодрама, де учасники вивчають всі ролі якогось весняного феєрверку вистави і відіграють його по черзі, може змінити те, що було закладено в їх військові спогади.

Арт-терапія допомагає відновлювати рухові функції після поранень.

- В ході реалізації реабілітаційних програм напевно виникнуть суперечності, пов'язані з тим, що інфраструктура (санаторії, медичні центри) знаходиться в руках держави, а ефективні фахівці - волонтери і приватники часто змушені просити, щоб держава дозволила їм надавати допомогу. Що з цим робити?

- Необхідна державна програма реабілітації. І вона вимагає фінансування. Але витрати повинні контролюватися громадськими організаціями атошніков. І, звичайно, треба, щоб не ветеран АТО йшов за грошима, а гроші за них.

Може бути, слід заснувати соціальну страховку. Логічно, що за кожним атошніком буде резервуватися якась сума, яку він зможе витратити виключно на свої медичні потреби.

Ветерани повинні отримати на руки список медустанов і реабілітаційних центрів, вибрати собі лікаря і процедури і витратити свою страховку.

- ЗМІ публікували дані про те, що за станом на жовтень 2016 го психологічну реабілітацію пройшли близько 3,5 тис. Учасників АТО. Це дуже мало. А потім ця держпрограма була припинена через неефективність. Цифри і зараз, напевно, не сильно змінилися?

- Усвідомлення того, що у тебе є подібна проблема, - вже величезний шлях до лікування. По-друге, в нашому суспільстві так встановлено, що якщо ти спілкуєшся з психологом, це не цілком нормально. Плутають психолога з психіатром. Але ж і з психіатрами треба спілкуватися. Вони констатують, що ти не їхній клієнт, і дають рекомендації, як залишатися не їхнім клієнтом.

У 2014-2015 рр. на хвилі волонтерського руху було створено багато центрів, які бажали надавати психологічну допомогу учасникам АТО. Але фахівці швидко зрозуміли, що дорослі люди, плюс-мінус 40, не готові ділитися переживаннями з молодими дівчатами - вчорашніми студентками, які годяться їм у дочки. Про це я можу судити з власних бесід з учасниками АТО.

Тому в багатьох випадках треба переконати атошніка, що йому необхідна повноцінна реабілітація.

Ну а багато технологій, які є ефективними, не сприймаються на офіційному рівні.

- Що ж, картина дійсно складна. Невже немає сценаріїв подолання кризи, в якому опинилося ціле покоління українців?

- У суспільстві є уявлення, что шахісті - це люди з прекрасним тактовно, Стратегічним и оперативно мислення. А виявляється, коли нейрофізіологи перевірили на МРТ мозок шахістів, з'ясувалося, що центри, які пов'язані з нестандартними революційними ситуаціями, життєвими поворотами, у них розвинені дуже слабо. У складних життєвих ситуаціях гросмейстери поводяться як діти.

Чому? Центр, який пов'язаний зі стратегією в шахах, запам'ятовує тільки типові ситуації. Гросмейстер - це людина, яка знає 2000 партій напам'ять, а супергросмейстерів - 2700. Але якщо ситуація виходить за рамки шахів, вони безпорадні.

Тому для реальних життєвих ситуацій потрібні інші центри - креативні. І все суспільство, яке зараз переходить в 6-й технологічний уклад, де буде розвинена мікророботізація, зажадає людей, здатних щось корисне винаходити. Інакше кажучи, люди, які захоплені створенням стратегії свого власного життя, будуть затребувані.

Є легенда про те, як Жак де Моле, останній керівник ордена тамплієрів, під час аудієнції у Папи Римського звернувся до нього: «Ваша Святосте, ви все говорите про Небесному Єрусалимі. Вкажіть, де цей Небесний Єрусалим, і мої лицарі (читай - мої атошнікі) приставлять сходи і візьмуть його штурмом ». Папа був у замішанні і направив їх в черговий хрестовий похід.

Ця легенда про те, що кожному необхідно мати цей Небесний Єрусалим, стратегію власного життя та цінності.

Вчорашні воїни АТО розуміють, що таке життя і що таке смерть. Вони це відчули на власному досвіді. У цьому сенсі вони можуть сконцентрувати сили і направити їх на будівництво міст, синтез штучного білка, видобуток води з повітря і інші технології, затребувані в 6-м технологічному укладі.

Їм потрібна висока мета. Коли збираються люди з однаково збудженими нервовими центрами, у них виникає ефект резонансу і з'являються не тільки цікаві ідеї, але і сили, щоб їх здійснити. Потрібно тільки мати цей свій Небесний Єрусалим.

Та й державі буде простіше організувати цих людей, витративши на них якісь гроші, ніж залишити їх дезорганізованими і таким чином відкрити третій фронт всередині країни.

Шановні читачі, PDF-версію статті можна скачати тут ...