Скільки вчаться на доктора

Закінчення університету - свято для студентів та їхніх батьків. Закінчення медичного університету - свято в квадраті.

Після 6 років непростий навчання випускники, зробивши останнє Селфі на тлі дорогого і улюбленого університету, радіють, як школярі: чи не буде більше занять, відпрацювань, тестів та іспитів! Все скінчилося, я - лікар!

В аналогічній ситуації їх колеги, випускники європейських університетів, кажуть, що все тільки починається. Оскільки в більшості країн ЄС університетський диплом не дає права працювати в практичній медицині. Вважається, що випускник медфакультету знає не так багато, щоб йому можна було довірити здоров'я і життя пацієнтів, і вже зовсім мало вміє - бо освоював теорію, а не займався практикою.

Скільки потрібно вчитися, щоб стати лікарем? А хорошим лікарем?

Довгий час у нас вважалося, що одного року інтернатури - цілком достатньо, щоб працювати в лікарні. Не має значення, які оцінки ти отримував під час навчання, що засвоїв, а що пропустив. Коли ж стали рівнятися на міжнародні стандарти і заговорили про продовження цього терміну, піднялася хвиля обурення: обурювалися не тільки інтерни та їх батьки, а й викладачі медуніверситетів і академій післядипломної освіти. Батьків можна зрозуміти - їм доводиться утримувати своєму лікарю, адже зарплати інтерна, втім, як і молодого фахівця, на життя не вистачає. Чим швидше "дитина" отримає посаду - тим їм легше. В університетах і академіях насторожилися і образилися - бо сформовану систему вважають оптимальним і ефективним. Навіщо ламати те, що приносить хороший дохід, в сенсі - хороші результати?

На тлі нашої інтернатури європейська система резидентури здається надзвичайно складною і вимогливою, а її тривалість - від 4 до 5 років - викликає скептичну посмішку: навіщо? Що, європейцям гроші нікуди дівати ?!

Дізнатися відповіді на всі питання, що стосуються післядипломної освіти лікарів, їх працевлаштування, рівня зарплат, кар'єрного зростання завжди цікаво з першоджерела. Така можливість з'явилася завдяки зусиллям київської клініки "Оберіг", устроівщнй зустріч з іспанськими медиками, міжнародними експертами, чий досвід високо цінується в європейських країнах. Чому нам так цікава система охорони здоров'я Іспанії - про це трохи пізніше, спочатку дізнаємося, як там готують лікарів.

"Професія лікаря - дуже шанована і престижна в Іспанії. Хто хоче займатися медициною, той повинен до цього готуватися зі школи, - розповідає директор Barselona Medical Consalting Ольга Соловйова. - Випускники здають іспит, результати якого мають дуже велике значення - виходячи з кількості отриманих балів , можна вибирати ту чи іншу професію. Для вступу до медичного університету необхідно отримати максимальну кількість балів - 13 з 14. до слова, щоб вчитися на юридичному досить 10, а на економічному - 9 балів. Правила одинак ови для всіх - і для державних, і для приватних університетів ".

Навчання, як і у нас, триває шість років. Але в Іспанії немає бонусів і поблажок тим, хто платить за своє навчання. Іспанцям неможливо пояснити, чому це прийнято в наших університетах. Вони ще якось можуть зрозуміти, що студент, який платить за свою науку, не завжди хоче вчитися. Але чим керуються ті, хто випускає неука зі своїм дипломом - їм невтямки. Навіщо вчити студентів, якщо вони потім не зможуть працевлаштуватися?

У нас до цього ставляться набагато простіше. По-перше, на виході немає незалежного контролю рівня підготовки - університет сам вчить і сам оцінює знання своїх випускників. По-друге, найкраща гарантія гарного працевлаштування - родичі, які мають зв'язки в медицині. По-третє, дуже допомагають ресурси, необхідні, щоб домовитися з головним лікарем, який погодиться прилаштувати випускника. Мова йде не про хабарі - не все вирішують гроші! Це може бути дружня допомога - безкоштовний ремонт машини після ДТП, водійські права в святковій упаковці до дня народження, оренда приміщення за 1 грн в рік і т.д. При цьому рівень лікарні не має особливого значення, головне - географічне положення, щоб "дитині" подобалося. І все через рік-півтора він стане лікарем.

"В Іспанії, відповідно до законодавства, не можна працювати лікарем, медсестрою і т.д., не будучи фахівцем. Спеціальність - титул - можна отримати тільки після успішного проходження резидентури, - пояснює зав.кафедрою громадського здоров'я медфакультету університету Барселони, голова комісії з акредитації та підвищення кваліфікації медперсоналу міністерства охорони здоров'я Каталонії, доктор Жузеп Рома Міллан. - Без цього випусник медичного факультету в кращому випадку зможе виписувати довідки про проходження комісії вод ками або заповнювати анкети де-небудь в приймальному відділенні госпіталю.

Щорічно у нас з'являється близько 7 тис. Резидентів. Це випускники університетів - лікарі, медсестри, фармацевти, біологи та ін. Вони укладають контракт на роботу і, згідно з чинним законодавством, не мають права суміщати її ні з якою іншою. Тільки резидентура!

Майбутні фахівці працюють в медустановах під керівництвом своїх наставників і отримують за це заробітну плату. Правда, спочатку дуже скромну - трохи більше 1 тис. Євро. Протягом 4-5 років резидентури, вони приймають на себе все більше лікарських обов'язків, виконують чергування, відповідно, збільшується і їх зарплата.

У нас одночасно знаходяться на навчанні 30 тис. Резидентів. Для їх підготовки є велика база - 180 госпіталів і 65 Центрів первинної допомоги для тих, хто готується стати сімейним лікарем. Оцінка результатів навчання - в кінці кожного курсу і після закінчення резидентури. Це непростий і тривалий шлях, але іншого способу стати фахівцем і працювати в медустанові - не існує.

За ті сорок років, що я працюю в системі охорони здоров'я, я спостерігав неймовірні зміни, що стосуються значного збільшення тривалості життя, поліпшення результатів лікування онкопатологій і інших важких захворювань, значного зменшення показників дитячої і материнської смертності.Ізмененія в системі охорони здоров'я безпосередньо пов'язані з тим, як ми стали готувати фахівців.

Уявіть собі, що 40 років тому в нашій країні можна було купити титул фахівця і влаштуватися на роботу в медичний заклад. Це порушення закону, але деякі люди йшли на це, тому що була така лазівка. Зараз такої можливості не існує за визначенням.

Стати резидентом хочуть дуже багато, але успішно здати національний іспит вдається далеко не всім. Щороку його проходять близько 14 тис. Претендентів, але лише 6,5 тис. З них отримають місце в резидентурі.

Це єдиний іспит, який здають по закінченні навчання в університеті, називається він Medicos Internos Residentes - MIR. У той день, коли він проходить, - це топ-новина на всіх радіо- і телеканалах.

За три години потрібно відповісти на 250 питань, що включають всі підрозділи медицини. З чотирьох представлених відповідей потрібно вибрати єдино правильний.

Кожне завдання - це опис певного клінічного випадку.

Деякі питання містять також варіанти діагностичної візуалізації - результати обстежень МРТ, УЗД, ЕКГ та інші. Ці завдання готують найкращі фахівці країни, що працюють в різних галузях медицини. Питання щорічно змінюються, так що ніхто не може заздалегідь підготувати відповіді. Іспит проводиться тільки на іспанською мовою. Отримані за нього бали, складають 90% фінальної оцінки, інші залежать від середньої оцінки університетського диплома.

- Хто має право здавати іспит MIR?

- Все іспанські лікарі, незалежно від віку. Можуть спробувати щастя їх колеги з країн ЄС, для іноземців існує квота - від 5 до 10%. Також є квота 4% для лікарів, які мають обмежені можливості руху.

Надійність MIR є абсолютною. Завдання привозять в запечатаному вигляді і розкривають перед початком іспиту в присутності тих, хто буде його здавати.

Існує строгий порядок, згідно з яким резиденти обирають спеціальність і медичний заклад, де вони будуть її вивчати. Все залежить від кількості набраних балів, які заносяться в єдиний для всієї країни реєстр. Хто показав кращий результат, той займає вищу позицію в цьому списку, він має можливість вибрати найбільш затребувану спеціальність і кращий медичний центр для проходження резидентури. До речі, трапляється, що резиденти протягом навчального періоду змінюють місце проходження резидентури.

- Скільки років потрібно проходити резидентуру, щоб отримати право працювати, наприклад, педіатром, кардіологом або хірургом?

- Почну з того, що в Іспанії майже всі спеціальності - загальні для Європи, але час навчання в резидентурі в різних країнах може дещо відрізнятися. В Іспанії на один рік довше, ніж в ЄС, триває резидентура для кардіологів - 5 років, а для анестезіологів, гематологів, отоларингологів, алергологів, ендокринологів та реабілітологів - 4 роки. А ось післядипломна підготовка сімейних лікарів і у нас, і в ЄС - 4 роки.

Спеціальності не тільки хірургічного профілю припускають 5-річне проходження резидентури, а й такі, як внутрішні хвороби / клінічна медицина (у нас - терапевт. - О.С.), урологія, медична онкологія, реанімаційна та інтенсивна медицина.

Резиденти, які обрали немедичні спеціальності, будуть займатися менше. Медичні сестри: первинної допомоги, психічного здоров'я, дитячі, геріатричних, гінекології-акушерства - 2 роки. Щоб отримати спеціальність радіаційна фармацевтика, лікарняна радіофізика, потрібно відпрацювати резидентом 3 роки, а лікарняна аптека / фармацевтика - 4 роки.

- Дуже довго треба вчитися і працювати після диплома, щоб отримати титул фахівця.

- Університети були і залишаються класичними навчальними закладами, вони мало змінилися. Це перш за все лекції, аудиторні заняття. Проаналізувавши ситуацію, ми відмовилися від ідеї університетських клінік. Це неефективно. Практичну підготовку перенесли на резидентуру.

Але це не означає, що університети якось відстали від часу і вся увага зосередили на теорії. У нас контрактна система, яка передбачає поєднання викладацької та клінічної практики. Багаторічний досвід показав, що найкращих результатів можна досягти, коли практикуючі лікарі одночасно читають лекції студентам. Якщо доктор вже не веде пацієнтів, не оперує, він не може працювати викладачем в університеті, незважаючи на його досвід і авторитет.

Резидентура повністю незалежна від університетів. Відповідальність за неї несуть міністерство охорони здоров'я Іспанії і департаменти охорони здоров'я автономних співтовариств ".

Особливу увагу в Іспанії приділяють питанню - куди направити резидента. У нас з цим ніякої мороки - яка лікарня погодиться прийняти випускника, туди йому й дорога. Свого часу навіть пишалися тим, що направляли "необстріляних" на медичних фронтах новачків, куди-небудь в глушину, де залишився один фельдшер на три села. Це вважалося хорошою практикою - привчає самостійно приймати рішення, швидко ставити діагноз - без жодних обстежень, в кращому випадку - по конспекту або підручником. До речі, не тільки в минулому столітті, але і в нинішньому багато викладачів медуніверситетів вважають, що таку практику потрібно продовжити. Те, що недоучені доктора практикуються на пацієнтах, набираються досвіду в умовах, наближених до земської лікарні, нікого не бентежить: кажуть, телемедицина допоможе впоратися з будь-якою ситуацією, був би інтернет та комп'ютер під рукою.

Іспанські медустанови, щоб роздобути резидентів, повинні докласти чимало зусиль.

"Все починається з акредитації, яку необхідно отримати в міністерстві охорони здоров'я, - каже Жузеп Рома Міллан. - Критерії чітко прописані. Сюди входять показники клінічної діяльності, кадрові показники, вимоги до обладнання, детальна програма по кожній спеціальності з навчальної маршрутизацією, системи оцінки, доступ до віртуальній бібліотеці та ін.

Клінічна діяльність - це кількість консультацій, госпіталізацій, визначених хірургічних операцій за рік. А також середня тривалість перебування пацієнта (по патологій) в госпіталі, відсоток повторних госпіталізацій після 30 днів і багато інших.

При акредитації звертають увагу на показники навчальної діяльності різних відділень, які беруть резидентів, за останні 5 років. Враховується багато: відсоток наставників, які пройшли через спеціалізовану освітню програму; відсоток резидентів, які протягом року проходять 4 структурованих інтерв'ю зі своїм наставником; відсоток резидентів, в точності виконують календар чергувань по своїй програмі; кількість резидентів, що опублікували хоча б одну наукову роботу за рік, і т.д.

В результаті кожен медичний заклад отримує від 1 до 10 балів. Резиденти працюватимуть в тих госпіталях і центрах, які досягли найкращих результатів.

- Як оцінюється потреба в медичних кадрах: 30 тис резидентів - це мало чи багато?

- Цим займаються аналітики, інші фахівці. По-перше, збираються дані, скільки лікарів підуть на пенсію в найближчі 15 років. По-друге, проводять розрахунки, що стосуються "виробництва" фахівців протягом наступних 15 років при існуючому реченні. По-третє, ведуть розрахунки індексу заміщення (ТR), вносять корекції з урахуванням іноземних резидентів, беруть до уваги звіти про еволюцію в діяльності і технологіях по кожній спеціальності. Іншими словами, враховують тенденції, що розвиваються в медицині, в соціумі: які групи пацієнтів, які патології вимагають більшої уваги, що буде актуальним у найближчі роки. Наприклад, збільшення тривалості життя вносить свої корективи: раніше особливу увагу приділяли гострим станам, екстреної медицини, нині ж на перше місце виходять хронічні захворювання, а також онкологія, що пов'язано з віковими змінами в організмі людини. Нам потрібно більше готувати онкологів і онкохірурги.

В останні роки в країні збільшилася кількість медфакультет, що вимагає збільшення кількості місць в резидентурі. Але економічна ситуація ще не дозволяє це зробити ".

Те, що лікар повинен вчитися все життя, - знають усі. Але далеко не скрізь створюються умови для цього. Чому нам так цікавий досвід Іспанії? Перш за все тому, що її бюджетна модель охорони здоров'я входить в трійку кращих в світі. І що для нас має особливе значення, пацієнти отримують медичну допомогу безкоштовно - за рахунок тих податків, які вони заплатили державі.

"Іспанія та Україна за багатьма параметрами мають багато спільного. Населення Іспанії - 46,5 млн чоловік, що проживають в 17 автономних спільнотах. Ми теж стикалися з величезними проблемами в сфері охорони здоров'я. Були високі очікування, але не було доступною для всіх медичної допомоги, що не вистачало фінансування, не було необхідної інформації і координації, - згадує незалежний консультант з проектів та реформ охорони здоров'я доктор Енрік Майолас Феррер, який свого часу працював директором госпіталю, був заступником міністра здравоо зберігання Каталонії (2004-2009), викладав в університетах і бізнес-школах різних країн. - Нам вдалося створити систему, яка і сьогодні успішно працює. Її головні характіерістікі: фінансується за рахунок податків; повноваження передані автономій; вільний доступ до медичної допомоги; загальний охоплення; розширений діапазон державних послуг; співфінансування витрат на фармпродукти; медичні послуги в основному надаються державними установами; пильну увагу приділяється питанням стійкості і системи фінансування.

Багаторічна системна робота в усіх напрямках охорони здоров'я, особливу увагу підготовці кадрів - як в університетах, так і в подипломна період, - принесли свої плоди. В Іспанії найвища тривалість життя в Європі - понад 80,5 року у чоловіків і 86,1 - у жінок. І одна з найнижчих в Європі і в світі дитяча смертність: 2,6 на 1000 новонароджених. Ми маємо зразковий індекс виживання при найскладніших хірургічних втручаннях, а також найнижчу смертність майже при всіх формах онкопатології. Що ще дуже важливо - система охорони здоров'я забезпечує універсальне покриття всіх медпослуг для всього населення без доплати. Нам вдалося домогтися того, щоб отримати гарне співвідношення між витратами і результатами ".

"Вчора Іспанія посідає одне з перших місць не тільки в Європі, але і в світі за ефективністю системи охорони здоров'я, - вважає генеральний директор клініки" Оберіг "Віктор Рибчук. - Знаєте, скільки років працює ця система без збоїв і змін? Вже 22 роки! Испанцам удалось создать очень эффективную модель, не прибегая к большим затратам. Возьмите любую отрасль медицины в мире — онкологию, ортопедию и травму, детскую кардиохирургию, трансплантологию — и среди лучших вы обязательно увидите испанских специалистов.

Секрет простий: створюючи свою систему охорони здоров'я, величезну увагу приділяли планування, аналізу всіх ресурсів, починаючи з кадрових. Вони поставили досить амбітні завдання, знають, чого повинні досягти через 5, через 10 років, а які результати потрібні через 15. У нас же частіше діють за принципом: вплутаємося в бій, а далі як піде. Зараз в розпалі реформування, всі говорять - які хороші закони затвердили! Але закон - це ще не реформа. Потрібен план, потрібна команда, кадри, які зможуть виконати поставлені завдання ".

У медичних колах стверджують, що в університетах наші лікарі отримують хорошу освіту, хто хоче - той навчиться. Але лікувати пацієнтів будуть і відмінники, і неуки. Тому що наша система післядипломної освіти застрягла ще в минулому столітті. Тому питання, скільки потрібно вчитися на лікаря, - залишається відкритим.