Скорочення ліжок: хто і як визначає норму?

У всьому винні зайві ліжка. Так в Україні пояснюють проблеми охорони здоров'я, цим виправдовують невдачі його реформування, а скорочення «баласту» пропонують як вихід з кризи. Чому перехід на світові норми забезпечення стаціонарними ліжками не враховує їх можливостей в розвинених країнах і в вітчизняних реаліях? Хто вивчав дійсні потреби в стаціонарній допомозі, щоб оптимізація мережі не стала прокрустовим ложем? І де гарантії того, що нове кількість таки перейде в нову якість?

У радянські часи норма 130-140 ліжок на 10 тис. Населення вважалася оптимальною. Однак зараз медицина зробила значний крок вперед - незрівнянно змінилися методики лікування і діагностики, з'явилися новітні технології та обладнання, а ми і досі керуємося старими нормами ліжкового фонду. На мою думку, показник 60 ліжок на 10 тис. Населення, врегульований Постановою Кабінету Міністрів від 25.11.2015 р №1024 «Про затвердження нормативу забезпечення стаціонарними лікарняними ліжками у розрахунку на 10 тис. Населення», сьогодні є найприйнятнішим. Наш департамент ретельно вивчав цю проблему на прикладі Великобританії, Франції, Нідерландів, Польщі та інших країн, і ми переконалися, що така норма відповідає рівню сучасної медицини. Адже хворого лікує не місце, а нові методи і підходи в лікувальному процесі. У всьому світі 60-70% пацієнтів після декількох днів інтенсивного лікування виписують додому. Якщо ми беремо за зразок Європу, то слід переймати її досвід. Там термін перебування хворого в стаціонарі короткий: після операції і кількох днів лікування в реанімації його виписують. Ще певний період часу він знаходиться в готелі поруч з клінікою, звідки ходить на консультації. Тобто там, де застосовують високотехнологічні, інтенсивні методи лікування, потреба в ліжках значно зменшується. В даний час в області впроваджені прогресивні технології в хірургії, травматології, офтальмології, що дають можливість скоротити термін перебування хворих в стаціонарі до декількох днів.

Втім, оптимізацію ліжкового фонду не можна проводити необдумано. Важливо, щоб профільне Міністерство підготувало для цього відповідні розрахунки і методики, щоб не постраждали пацієнти, не з'явилося соціальне напруження, щоб, скоротивши ліжка, ми не втратили якихось важливих функцій наших закладів, не допустили перевантаженості на окремих потоках - особливо це стосується ургентних хворих. Повинен бути єдиний підхід до такого важливого питання на рівні як районів і областей, так і держави. Слід врахувати і регіональні особливості: в промислових містах, скажімо, більше випадків травматизму, в сільській місцевості переважають інші хвороби і т. П. Також необхідно акцентувати увагу на маршрутизації пацієнта - госпіталізація не повинна бути хаотичною, коли хворі безпосередньо звертаються в стаціонар. Сімейний лікар - єдиний, хто повинен направляти пацієнта до установ вторинного рівня. А вже там визначать, чи потрібна йому госпіталізація в стаціонар третинного рівня.

Профспілка стурбована впровадженням нового нормативу забезпечення закладів охорони здоров'я стаціонарними ліжками - це може привести до скорочення чисельності штату і вивільненню працівників. Безперечно, медична реформа є очікуваною як для медичної спільноти, так і для суспільства в цілому. Однак реформа - це не тільки оптимізація закладів, ліжок, це перш за все підвищення якості і доступності медичної допомоги, престижності праці представників галузі. До того ж в останні роки кількість стаціонарних ліжок в Україні значно зменшено. На жаль, Постанова Кабінету Міністрів №1024 не погоджувалося з Профспілкою, хоча така процедура передбачена чинним законодавством. Також не зрозуміло, чому Урядом встановлено саме такий норматив (60 ліжок на 10 тис. Населення), який, до речі, відноситься до державних соціальних стандартів. У проекті Методики забезпечення стаціонарними лікарняними ліжками у розрахунку на 10 тис. Населення, напрацьований МОЗ України, не враховано потреби в них в залежності від захворюваності населення, доступності медичної допомоги, багатьох інших факторів. У регіонах існують певні розбіжності, які теж не можна залишати поза увагою. Постійно підкреслюється необхідність усунення дублювання різних видів медичної допомоги, однак попри це дію Постанови не поширюється на відомчі заклади охорони здоров'я.

Профспілка вважає, що будь-яку оптимізацію необхідно проводити, орієнтуючись на реальні потреби населення в медичній допомозі, а також забезпечивши виконання конституційних прав і гарантій працівників галузі. Сьогодні в рамках реалізації згаданої Постанови МОЗ України не розробило конкретних заходів щодо подальшого працевлаштування вивільнених медиків, не передбачив додаткового фінансування і компенсаційних виплат у зв'язку зі звільненнями при оптимізації ліжкового фонду.

На рівні регіону Профспілка досяг розуміння з владою в питанні зваженого підходу до реалізації Постанови. Проведено попередні консультації з керівництвом області, Департаменту охорони здоров'я ОДА щодо недопущення масового звільнення працівників, мінімізації негативних ризиків скорочення ліжкового фонду. Впевнені: оптимізація ліжковою мережі області буде здійснюватися перш за все з урахуванням реальних потреб в видах медичної допомоги її жителям і переміщеним особам, регіональних особливостей і забезпеченості медичними кадрами, а не з огляду на суто формальні нормативи, як це фактично запропоновано Урядом.

Скорочення ліжок - процес неминучий. Зокрема і через зменшення чисельності населення країни (наприклад, на Чернігівщині - щорічно на 10-12 тис.). Інша справа, як саме відбувається таке скорочення: за наказом або природним шляхом. Значною перешкодою на шляху раціональної оптимізації ліжкового фонду, на мою думку, є 33-й Наказ МОЗ - документ суворо регламентує штатний розпис установи і прив'язує його до кількості ліжок. Відповідно, щоб зберегти медперсонал, кожен головлікар тримається за ліжковий фонд. Тому потрібно надати керівникам можливість самостійно комплектувати штати відділень: у хірургії повинно бути більше лікарів і середнього медперсоналу, у відділеннях терапевтичного профілю - інша «розстановка сил». Безперечно, необхідний нормативний документ, що коректує кількість медичного персоналу, але цей процес повинен бути гнучким - з урахуванням особливостей регіону, району та окремої установи. Крім того, їх потрібно враховувати і при формуванні оптимального показника ліжкового фонду. Керівники Чернігівських ОДА та обласної ради неодноразово зверталися з цією пропозицією в МОЗ України. Оскільки наша область дуже велика, а чисельність населення вкрай мала, до того ж переважає Хуторний тип поселення, то скорочення ліжок до 60-ти на 10 тис. Жителів призведе до закриття половини медичних установ регіону! Цього робити не можна, потрібно враховувати соціальну складову, інакше невеликі райони області взагалі залишаться без лікарень. Має спрацювати здоровий глузд.

Один з напрямків оптимізації медичної галузі області - формування міжрайонних центрів, де сільському населенню надаватимуть спеціалізовану медичну допомогу. Інші медустанови можна трансформувати в реабілітаційні заклади, лікарні виходжування, для лікування хронічних хворих і т. П.

Сьогодні в Черкаській області функціонують 82 ліжка на 10 тис. Населення. Варто зауважити, що наше управління не може самостійно приймати рішення, які ліжка і в якій кількості будуть оптимізовані в тому чи іншому лікувальному закладі краю. Це - прерогатива місцевих органів самоврядування, адже десь економічно недоцільними виявляться, наприклад, хірургічні ліжка, десь - педіатричні. Це залежить від ряду факторів, зокрема, наявності діагностичного обладнання, кваліфікованих кадрів, віддаленість від обласного центру, демографічної ситуації тощо.

Тепер ми очікуємо від районів планів оптимізації ліжкового фонду, які повинні бути сформовані до кінця першого кварталу цього року (ці плани затвердить влада на місцях). Тому управління не буде кінцевою інстанцією впровадження скорочень. Кожен район організовує роботу так, як вважатиме за потрібне. Головне, не порушити закони і права пацієнтів, забезпечити можливість виконання протоколів лікування - за цим ретельно стежитимемо.

Сьогодні більшість койко-місць в районах виконують соціальну функцію. Так, цілодобово містяться ліжка, на яких хворі перебувають лише вдень. Отже, таких пацієнтів можна і потрібно лікувати в умовах денного стаціонару. А це - резерв оптимізації ліжкового фонду. Зрозуміло, що скорочення ліжок призведе до кадрових ротацій, але у них також будуть місцеві особливості: десь знадобиться менше медсестер, натомість виникне потреба ввести посаду офтальмолога або сімейного лікаря.

У суспільстві побутує хибна думка, що скорочення ліжок погіршить якість надання медичної допомоги. Це не так. Якщо в дільничній лікарні невідповідний рівень оснащеності і немає досвідчених фахівців, то велика кількість стаціонарних ліжок жодним чином не сприяє більш ефективному лікуванню хворих. Саме тому і потрібні оптимізація, створення міжрайонних центрів або відділень різного профілю, що відрізняються достатньою матеріально-технічною базою та кадровим потенціалом. Кошти, вивільнені за рахунок скорочення ліжок, можна буде направити на закупівлю обладнання або придбання житла для фахівців і т. П. Але оскільки кожен район має свої особливості і потреби, механізм скорочення ліжок не може бути уніфікований. Провідну роль повинні взяти на себе центри ПМСД, адже у всьому світі саме ефективна робота первинної ланки знижує кількість госпіталізацій. Головне - поставитися до скорочення виважено і відповідально, прорахувавши все до дрібниць, тоді від цього виграють і пацієнти, і бюджет.

До питання скорочення ліжок слід підходити дуже виважено, враховуючи не тільки кількість населення, але і площа адміністративної одиниці обслуговування і відстані до найвіддаленіших населених пунктів на цій території, адже з даними аспектами безпосередньо пов'язано якість надання медичної допомоги.

Запропонований МОЗ України механізм скорочення ліжок не враховує особливостей окремих регіонів. Для прикладу візьмемо Чернігівську область, одну з найбільших в Україні по території і в той же час одну з найменш заселених (населені пункти зазвичай невеликі і розташовані на значній відстані один від одного). Зокрема в Чернігівському районі, площа якого перевищує територію таких європейських держав, як Люксембург, Андорра, Ліхтенштейн, розміщені 123 населених пункти (протяжність його в одному напрямку - 70 км). Тому зрозуміло, що люди з віддалених хуторів і сіл приїздять до Чернігова на стаціонарне лікування. Вони не можуть щодня відвідувати стаціонар денного перебування або отримувати амбулаторне лікування. На сьогодні в районі функціонує 73,8 ліжка на 10 тис. Населення. Це середній показник (з урахуванням зазначених особливостей), яка не дуже відрізняється від такого деяких європейських країн.

Також скорочення ліжкового фонду повинно бути поступовим: у міру зменшення термінів перебування хворого в стаціонарі за рахунок впровадження сучасних технологій лікування. Наприклад, після введення в нашій лікарні методу лапароскопічної холецистектомії період лікування пацієнтів цього профілю скоротився з 2-3 тижнів до 3-5 днів. Тобто спочатку ретельно відпрацьовується нова технологія (а це вимагає ряду організаційних і санітарно-освітніх заходів, оскільки всі ускладнені і запущені випадки оперуються саме традиційним методом), а вже потім скорочують ліжка. На жаль, держава практично не виділяє коштів на введення сучасних технологій (на закупівлю нового обладнання та витратних матеріалів, відповідне перенавчання персоналу і т. П.). До речі, метод лапароскопічної холецистектомії в нашій лікарні був впроваджений не за державні кошти, а завдяки спонсорській допомозі.

На жаль, в даний момент доводиться констатувати, що мета у Міністерства одна - скорочення витрат на охорону здоров'я. І якщо Постанова №1024 увійде в силу, головні лікарі медичних закладів будуть змушені звільняти частину медичних працівників, адже сьогодні чисельність штату безпосередньо пов'язана з кількістю ліжок. Це, відповідно, посилить соціальну напругу і в медичних колективах, і серед населення. Адже умови запропонованого скорочення не враховують потреб і можливостей надання не тільки планової, а й невідкладної цілодобової медичної допомоги по всьому спектру патологій в межах терапевтичного та хірургічного вікон.

Зауважу: зараз наша лікарня працює з великим навантаженням, практично всі відділення переповнені (майже третина госпіталізованих - хворі на грип і ГРВІ), і я не уявляю, як ми будемо надавати допомогу хворим в подібних ситуаціях, якщо ліжка скоротять.

Коли нас в черговий раз закликають скорочувати ліжка, аргументуючи це тим, що вивільнені в результаті оптимізації кошти будуть спрямовані на поліпшення якості медичної допомоги та інші «блага і процвітання» лікарень, що здійснили такі скорочення, відразу виникає пропозиція - доведіть на прикладі. Тому що на власному досвіді я переконався в протилежному: оптимізація ліжкового фонду нашу лікарню не врятувала, а фінансування не залежить від того, приймає чи ні її керівництво прогресивні управлінські рішення. У 1989 році в медичних закладах району налічувалося 865 ліжок, 500 з них - в ЦРЛ, решта - в 9 дільничних лікарнях. Ми розуміли, що обсяги державного фінансування не дадуть нам можливості утримувати такого «монстра», тому почали поступово скорочувати ліжковий фонд, довівши його до 365 ліжок, що становить 50,9 на 10 тис. Населення. Тобто навіть новий норматив ми вже давно виконали і перевиконали. Однак кошти на утримання оновленого фонду у нас не з'явилися. Тому через недостатнє фінансування ЦРЛ в 2015-му були змушені ще більше «скоротитися»: з липня минулого року призупинили роботу 30 койко-місць туберкулезно-легеневого відділення і стільки ж - терапевтичного. Отже, в даний час в районі функціонують 300 стаціонарних ліжок (показник - 42,6 на 10 тис. Населення). Врятувало це нас? Ніяким чином. Тому що рішення, куди і як розподіляти кошти, залежить не від нас.

Цього року район отримав медичну субвенцію в розмірі 40,9 млн грн. На сесії Болградського райради, де стверджували районний бюджет, вона стала справжнім каменем спотикання. Методом продавлювання, з порушенням регламенту і процедури голосування, з третьої спроби районний бюджет таки був затверджений. Депутати розподілили медичну субвенцію між районним ЦПМСП і ЦРЛ в пропорції 35% і 65% відповідно. Але коштів, які дісталися в результаті такого розподілу (навіть з урахуванням залишку минулорічної субвенції та додаткових ресурсів з місцевого бюджету, яких, до речі, виділено менше, ніж на первинку), не вистачить навіть на елементарне виживання лікарні. Доведеться і надалі скорочувати ліжковий фонд (проте це вже за межами розумного і допустимого!), Штати медпрацівників, зменшувати асигнування на придбання дезінфекційних засобів, ліків для надання невідкладної допомоги, утримання хворих у стаціонарі. Не в повному обсязі закладені кошти на заробітну плату, не передбачені асигнування на заміщення тимчасово відсутніх працівників та інші необхідні сверхтаріфние виплати, на індексацію заробітної плати і т. П. Туберкулезно-легеневе відділення доведеться закрити, перевівши хворих на лікування до спеціалізованих установ (поки ми лише призупинили роботу, а не скоротили ці койко-місця, і тепер іншого виходу немає). А райрада умиває руки, мовляв, ми ніяких рішень про закриття не приймали, це - ваша «воля».

Більш того, в Сейчас годину розробляються відповідні заходи относительно передачі ЦПМСП Додатковий, чи не властівіх для первинки послуг (лабораторних ДОСЛІДЖЕНЬ, фізіотерапевтічніх процедур, акушерської допомоги та ін.), Щоб довести рівень фінансування центру до 40%. У минулому році він становив 27%, в нинішньому асигнування збільшили на 2,5 млн грн. Будь ласка, проте не за рахунок зменшення фінансування ЦРЛ на 3-4 млн грн! Перетягування ковдри - це не реформи, воно нікого не врятує. Департамент охорони здоров'я ОДА, куди ми звернулися за допомогою, відмахується: мовляв, вирішуйте ці питання на місцях. А як вирішувати? Помах чарівної палички у вигляді подальшого скорочення ліжок вже не спрацює - доведеться взагалі закривати лікарню, оскільки вона не зможе повноцінно функціонувати. Тому що на 2016 рік на харчування хворих в стаціонарі не передбачено ні копійки, як і на забезпечення пільговиків, протезування. На медикаменти всього 790 тис. Грн. Це при нинішньому рівні цін - на 300 ліжок, на 70 тис. Населення району, включно з ліками на невідкладну допомогу, наркотичними препаратами та іншим! Отже, в нинішньому році на одного стаціонарного хворого припадає 4,67 грн на ліки та 3,37 грн на харчування (за рахунок асигнувань з місцевого бюджету).

Безперечно, всі претензії і обурення пацієнти будуть адресувати медикам. Люди не стануть розбиратися, хто скільки коштів виділив, як їх розподіляли, та ще наслухавшись заяв про те, що лікарні очолюють неефективні менеджери, які не вміють раціонально використовувати кошти і тримаються за «зайві ліжка» і т. П. І найбільше про це кричать відповідальні за розподіл коштів. Однак, розписуючи нулі на життєво важливі статті витрат, вони не пропонують розумних і дієвих рішень виходу із ситуації. Нам вже нікуди скорочуватися. І надлишку кадрів у нас немає. Більш того, лікарні потрібні анестезіологи та невропатолог. Ще більший дефіцит лікарів на первинному ринку, молодь не хоче там працювати, тому що надається житло, без перебільшення, як то кажуть, - без вікон, без дверей. Можливо, якщо внаслідок кричущого недофінансування і скорочення «понад межі» лікарні почнуть закриватися, люди все-таки зрозуміють, хто в цьому винен - ​​лікарі або представники влади. І останнім, в кінці кінців, доведеться взяти на себе відповідальність за стан медичної галузі.

Нещодавно я відвідав одні збори, де була присутня Ольга Богомолець, вона звинувачувала лікарів в невмінні управляти галуззю, економити кошти і працювати на місцях. Представники Міністерства хором підтакували їй, розповідали про успішні реформи в Грузії та інше. Склалося враження, що ці люди прилетіли з іншої планети. Їм би не в Грузію, а в українську глибинку поїхати, щоб ознайомитися з реаліями, на які вони накладають свої «ідеї», і побачити на власні очі наслідки необдуманих рішень, в тому числі і прийнятих на місцях.

Якщо ви знайшли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.