Стаття. До питання про компенсацію моральної шкоди у випадках неналежного надання медичної допомоги

"Медичне право», 2003, N 1

ДО ПИТАННЯ ПРО КОМПЕНСАЦІЇ МОРАЛЬНОГО

ШКОДИ У разі неналежного НАДАННЯ

МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

Пріоритет прав і свобод та законних інтересів пацієнтів при наданні медичної допомоги робить актуальною розробку правових норм, що регулюють питання захисту прав пацієнтів.

Сьогодні намітилася стійка тенденція до зростання звернень громадян до судових органів з метою захисту своїх прав і законних інтересів при наданні медичної допомоги. Зростання правової грамотності населення, становлення інституту адвокатури з питань медицини змушують по-новому розглядати аспекти ставлення медичних працівників до юридичної регламентації охорони здоров'я населення.

Особистим правом кожної особи (громадянина, іноземця, особи без громадянства) в якості пацієнта є перш за все право на здоров'я. Цивільний кодекс Російської Федерації (п. 1 ст. 150) називає здоров'я в ряду належать громадянинові від народження невідчужуваних і не передаються іншим способом нематеріальних благ. У міжнародному пакті про економічні, соціальні і культурні права 1966 року (п. 1 ст. 12) проголошено право кожної людини на найвищий досяжний рівень фізичного і психічного здоров'я. Тим самим задекларовано право людини на здоров'я і навіть на відповідний рівень цього блага.

Конституція Російської Федерації закріпила право на охорону здоров'я та медичну допомогу (п. 1 ст. 41). Право на охорону здоров'я та медичну допомогу не тотожне праву на здоров'я і не замінює його. Право на охорону здоров'я не позбавляє індивіда також права на особисту недоторканність при наданні медичної допомоги, права на інформацію про своє здоров'я і права на конфіденційність цієї інформації.

Доцільно розглянути питання компенсації моральної шкоди у випадках неналежного надання медичної допомоги. Вже згадана проблема відрізняється складністю і неоднозначністю.

Сьогодні поняття "моральна шкода" широко використовують засоби масової інформації, його особливо часто вживають пацієнти, незадоволені якістю наданої їм медичної допомоги. Однак воно увійшло до вітчизняного право зовсім недавно. У ст. 131 Основ цивільного законодавства Союзу РСР і союзних республік (далі - Основ; з 1 березня 1996 року в території Російської Федерації не застосовується у зв'язку з введенням в дію частини другої ЦК РФ) моральну шкоду визначається як "фізичні або моральні страждання". Очевидно, що законодавець застосовує слово "страждання" як ключове у визначенні моральної шкоди. Термін "страждання" зумовлює, що дії заподіювача моральної шкоди обов'язково повинні проявитися у свідомості потерпілого, викликати певну психічну реакцію. При цьому шкідливі зміни в охоронюваних благах виражаються в свідомості у формі відчуттів (фізичні страждання) і уявлень (моральні страждання). Найбільш близьким до поняття "моральні страждання" слід вважати поняття "переживання". Змістом переживань може бути страх, сором, приниження, інше несприятливий в психологічному аспекті стан.

Визначення поняття "моральна шкода" дав Пленум Верховного Суду Російської Федерації в Постанові "Деякі питання застосування законодавства про компенсацію моральної шкоди" N 10 від 20 грудня 1994 року, де сказано: "Під моральною шкодою розуміються моральні або фізичні страждання, заподіяні діями (бездіяльністю) , які посягають на належні громадянину від народження або в силу закону нематеріальні блага (життя, здоров'я, гідність особи, ділова репутація, недоторканність приватного життя, особиста і сімейна таємниця і т. .), Або таким, що порушує його особисті немайнові права (право на користування своїм ім'ям, право авторства та інші немайнові права відповідно до законів про охорону прав на результати інтелектуальної діяльності) або порушують майнові права громадянина. Моральна шкода, зокрема, може полягати в моральних переживаннях у зв'язку з втратою родичів, неможливістю продовжувати активне громадське життя, втратою роботи, розкриттям сімейної, лікарської таємниці, поширенням неправдивих действітельнос і відомостей, що ганьблять честь, гідність чи ділову репутацію громадянина, тимчасовим обмеженням або позбавленням будь-яких прав, фізичним болем, пов'язаної із заподіяною каліцтвом, іншим ушкодженням здоров'я або у зв'язку із захворюванням, перенесеним в результаті моральних страждань та ін. ".

Поряд з наявними нормативними правовими актами, що регулюють питання компенсації моральної шкоди, ст. 15 Закону Російської Федерації "Про захист прав споживачів", прийнятого Верховною Радою 7 лютого 1992 роки (зі зміною і доповненням від 9 січня 1996 року), закріплює право споживача на компенсацію моральної шкоди.

Є ряд проблем, які не дозволяють вважати питання про компенсацію моральної шкоди при несприятливих результатах медичної допомоги рішенням. Основними з них є:

- неточність визначення "моральну шкоду";

- відсутність об'єктивних критеріїв для визначення розміру компенсації моральної шкоди;

- застосування інституту позовної давності.

Питання, що стосується термінології, не можна вважати остаточно усталеним, чому в чималому ступені сприяє казуистичность прецедентного права. Поняття "моральна шкода" в російському законодавстві відповідає аналогічним правовим інститутам в іноземному законодавстві, проте подібна термінологія ніде не застосовується. В Англії і США найбільш поширений термін "психічний шкоду". Аналог російської компенсації моральної шкоди в законодавстві Німеччини (параграф 847 Німецького цивільного укладення 1900 г.) носить назву "Schmerzensgeld", тобто "Гроші за страждання" або, точніше, "грошова компенсація за страждання".

Питання про моральну шкоду на протязі всього періоду розвитку даного правового інституту був предметом наукових правознавчих дискусій, в яких брали участь А.М.Белякова, С.Н.Братусь, Н.С.Малеін, В.А.Тархов, М.Я.Шімінова , А.М.Ерделевскій і інші. Домінуючий підхід до цього питання висловив А.М.Ерделевскій: "У ст. 12 ГК РФ слова" компенсація моральної шкоди "слід замінити словами" компенсації фізичних і моральних страждань громадянина (моральної шкоди) ".

У ст. 208 ГК РФ встановлюється, що позовна давність не поширюється "на вимоги про захист особистих немайнових прав і інших нематеріальних благ ...". Виходячи з перерахованих в ст. 6 "Основ" способів захисту цивільних прав з порушення особистих немайнових прав можуть витікати наступні вимоги: про визнання права; про відновлення становища, яке існувало до порушення права (реституція); припинення дій, що порушують право або створюють загрозу його порушення; визнання недійсним невідповідного законодавству ненормативного акта органу державного управління, що порушує особисті немайнові права; відшкодування моральної шкоди та шкоди, заподіяної життю та здоров'ю - ці способи прямо не передбачені в ст. 6 "Основ", але за змістом цієї норми їх слід вважати одними з інших способів, передбачених законодавчими актами.

Отже, відшкодування шкоди - це одна з вимог, яка може випливати з порушення особистих немайнових прав. Моральна шкода та шкоду, заподіяну життю і здоров'ю, є різновидами немайнової шкоди. У п. 2 ст. 43 "Основ" серед вимог, на які не поширюється позовна давність, є і вимоги про відшкодування шкоди, заподіяної життю і здоров'ю громадянина. Але ж це вимога випливає з порушення особистих немайнових прав. Чому ж законодавець повторює це ще раз?

А.М.Ерделевскій в своїх працях дає один з можливих варіантів відповіді на це питання. "Відносно вимоги про відшкодування шкоди, заподіяної життю і здоров'ю громадянина, законодавець передбачає спеціальні правила про незастосування позовної давності: вимоги, що пред'являються після закінчення трьох років з моменту виникнення права на відшкодування такої шкоди, задовольняються за минулий час не більш, ніж за три роки , що передували пред'явленню позову. По суті це означає, що позовна давність застосовується до цих вимог в тій частині, яка знаходиться за межами загального строку давності ".

У ст. 151 ГК РФ законодавець встановив ряд критеріїв, які повинні враховуватися при визначенні розміру компенсації моральної шкоди, одним з яких є ступінь вини порушника. У зв'язку з цим цікавими представляються дані Ю.Д.Сергеева і С.В.Ерофеева про впровадження моніторингу судово-медичних експертиз несприятливих наслідків медичної допомоги.

Все частіше не задоволені лікуванням пацієнти або їх родичі, а також адвокати звертаються до судів або в прокуратуру. При вирішенні спорів призначається проведення комісійної судово-медичної експертизи. Основне завдання цієї експертизи полягає в професійній оцінці несприятливого результату медичної допомоги і шкоди для здоров'я пацієнта. Виникає необхідність визначити наступне:

- чи знаходиться результат в причинно-наслідкового зв'язку з заподіянням шкоди здоров'ю або навіть смерті пацієнта;

- розвинулися ускладнення об'єктивно, незалежно від високої якості надання медичної допомоги (індивідуальний стан, особливий медичний статус хворого, наприклад, серйозні анатомічні аномалії, побічні дії лікарських або медичних засобів);

- викликаний чи результат неналежними діями медичного персоналу.

Нові особливості оцінки якості медичної допомоги, взаємин лікувально-профілактичного закладу і пацієнта, проблеми відповідальності медичного персоналу фіксуються в матеріалах комісійних експертиз медичних подій.

Створення бази даних про реальні випадки несприятливих наслідків може бути затребуване в багатьох сферах медичної діяльності. Зокрема, для інформування про співвідношення різних видів розслідування при підозрі на правопорушення медичного персоналу, або ж для оцінки випадку при відповіді на претензію пацієнта і обгрунтування захисту в судовому засіданні і т.д.

Резюмуючи викладене, слід визнати необхідність розробки і законодавчого закріплення критеріїв визначення розміру компенсації моральної шкоди, уточнення визначення "моральну шкоду" і вирішення колізій щодо застосування (незастосування) інституту позовної давності.

1. Конституція РФ (прийнята 12 грудня 1993 г.).

2. Цивільний кодекс РФ ч. 1 (введений в дію з 01.01.1995 р).

3. Основи цивільного законодавства Союзу РСР і республік (введені в дію з 02.01.1992 р).

4. Німецьке цивільне укладення, 1900 р

5. ФЗ РФ "Про захист прав споживачів" // Відомості Верховної, 1996, N 3.

6. Деякі питання застосування законодавства про компенсацію моральної шкоди. Постанова Пленуму Верховного Суду РФ від 20.12.1994 р .// Збірник Постанов Пленумів Верховного Суду РФ у цивільних справах. 1998.

7. Сергєєв Ю.Д., Єрофєєв С.В. Несприятливий результат надання медичної допомоги. М., 2001. С. 251.

8. Ерделевскій AM Компенсація моральної шкоди в Росії і за кордоном. М .: Видавнича група ФОРУМ-ИНФРА-М, 1997. С. 189.

Кафедра цивільно-правових дисциплін

Кисловодського інституту економіки і права

С.В.ЕГІЗАРОВА