Хворіє душа. Дух - зцілює

1. Ця літня жінка приходила до церкви досить часто, і кожна її поява ставало випробуванням для кліру і...

Хворіє душа. Дух - зцілює

Ця літня жінка приходила до церкви досить часто, і кожна її поява ставало випробуванням для кліру і прихожан. Вона багато разів задавала одні й ті ж безглузді питання, вимовляла дивні мови, плакала, казала, що боїться якихось переслідують її істот. Бувала і агресивною: одного разу під час богослужіння накинулася на священика і почала його бити, повторюючи: «Ти не священик, а самозванець, говори, куди подів справжнього священика? ..» На щастя, інший батюшка виявився поруч і цілком зійшов в очах цієї парафіянки за сьогодення, тому і зумів її заспокоїти ... А зараз вона, кажуть, кудись пропала: може бути, в лікарні, дай Бог, щоб їй там допомогли.

Чи варто приховувати: ми вважали за краще б не бачити поруч із собою в храмі - як, втім, і у всій решті нашого життя - цих нещасних. Вони доставляють чимало клопоту, бувають неприємні, можуть вивести з себе. Що з ними робити, як себе вести - нам в більшості випадків невідомо, ми ж, врешті-решт, чи не психіатри ...

Але ми - християни, і для нас не повинно бути людей другого сорту. Якщо ми на секунду уявимо себе на місці цієї людини, вірніше сказати, в його хворому світі, з якого він не в силах вирватися ... ми зрозуміємо, наскільки болісна його життя. І до нас дійде нарешті, що у хворобі своїй ця людина так само не винен, як ми самі в своїх хворобах.

Про ставлення до психічно хворим людям, про те, що нам необхідно про них знати, ми розмовляємо з доктором медичних наук, професором, заслуженим лікарем РФ Федором Кондратьєвим.

- Федір Вікторович, перш за все - яким має бути наше ставлення до цих людей?

- У 1828 році в Санкт-Петербурзі відкрили першу в Росії державну клініку для психічно хворих під патронатом імператриці Марії Федорівни. Лікарня була названа в честь ікони Божої Матері «Всіх скорботних Радість». Її статут вимагав від лікаря: «Маючи жаль до ближнього твого, який втратив дорогоцінне для людини - розум, не відмовляй подати йому руку благодательной допомоги та бійся не визнати його собі подібним». Це був перший в світі статут, помітно випередив подібні приписи в «цивілізованих» країнах. Парафіяни Будинки Господа нашого Ісуса Христа також повинні боятися визнати себе більш гідними членами Його Церкви, ніж їх брати і сестри, які страждають психічними розладами. Нагадаю: на Русі психічно хворих називали «божими людьми» і опікали в монастирях.

Психічна хвороба може накрити будь-якої людини - так само як і будь-яка інша. Це не та хвороба, в якій людина винен сам: це приходить одного разу, як інфаркт або інсульт. Це хвороба, яка в якийсь момент починається, розвивається і при належному лікуванні (а то і сама по собі) закінчується: людина одужує. Хтось одужує зовсім, а хтось отримує групу інвалідності. Ну от як я, припустимо, після інсульту отримав інвалідність, а хтось відразу після інсульту починає бігати.

Звичайно, психічні хвороби дуже різноманітні як по причин своїм, так і за течією, і по результату. Є патологія вроджена: народився з неповноцінним головним мозком, і в норму його мозок уже не прийде. Але з плином життя людини і такий мозок адаптується до світу. І якщо така людина отримує хороше, добре виховання, якщо про нього піклуються, наскільки можливо, його розвивають - скільки ми знаємо таких випадків, коли спочатку здавалося, що і говорити дитина ніколи не навчиться, а потім він успішно закінчує корекційну школу, працює. І якісь суспільно небезпечні дії ці люди роблять у багато разів рідше, ніж психічно здорові.

Інший варіант: людина народжується здоровим, зростає, вчиться, стає професіоналом, домагається успіху ... І тільки в зрілому віці або в старості у нього з'являються ознаки психічного захворювання. Хвороба Альцгеймера, про яку, напевно, багато хто чув, вражає людей після шістдесяти років. А до шістдесяти вони можуть бути ким завгодно, навіть президентами, як Рональд Рейган. Це при тому, що хвороба Альцгеймера закладена в людині генетично. Вона просто до пори до часу спить, ніяк себе не проявляючи. Її будять інші хвороби і сама по собі старість, яка порушує обмін речовин в організмі.

Щоб нам з вами далі розмірковувати про психічні хвороби і людей, які ними страждають, потрібно запам'ятати деякі фундаментальні речі.

З античних часів, з апостола Павла та до останнього часу людина розглядається як трирівнева єдність: тілесна складова, душевна (або психічна) і духовна. Причому складові ці, з одного боку, мають певну незалежністю один від одного, з іншого - вони нерозривно пов'язані і безпосередньо один від одного залежать. Душевні розлади - це порушення психічних функцій, що відбуваються від розладу нашого біокомп'ютера (головного мозку). А біокомп'ютер наш харчується від тіла - енергію йому подає тільки воно. І через тіло на нього можна впливати: припустимо, випили ми з вами по 200 грамів горілки, і починаємо говорити те, про що потім будемо дуже шкодувати. Тіло вразливе, душа - через нього - теж. А ось духовна сфера - вона хворіти не може, тому що у неї немає субстрату. Дух в людині - це те, що пов'язує його з Богом. І на нього не можна впливати через тіло. Дух може коригувати душу людини, направляти його поведінку, вчинки.

Ось, припустимо, хворий на шизофренію. Він чує якісь голоси, які наказують йому вчинити злочин, когось вбити. Але якщо цей хворий - віруюча людина, він знає, що вбивство - страшний гріх, що голоси ці не можуть бути нормальними, що наказ виконувати не можна. І він звертається до Бога: «Визволи мене від цього». І Господь позбавляє людину від страшного спокуси хвороби. У мене був пацієнт, якому його «голосу» наказували виткнуть мені очі двома пальцями. Але він був віруюча людина, він осяяв себе хресним знаменням, і це мана проходило.

Або марення переслідування: людині здається, що сусіди хочуть його вбити. І тут поведінка хворого може бути різним у залежності від духовної сфери, від того, чи має він зв'язок з Господом. Якщо він людина релігійна, духовна, він буде молитися: «Господи, зупини їх, скажи, що я їм не ворог». А людина, для якого Бога не існує, просто піде і сам вб'є цих сусідів. Таким чином, вища духовна складова людини може бути контролером і коректором тих розладів, до яких схильні нижчі його складові.

Говорячи про ставлення до психічних хворим, ми повинні згадати слова Христа: Дивіться, щоб ви не погордували ані одним із малих цих; бо кажу вам, що їхні Анголи на небесах завжди бачать обличчя Мого Отця (Мф. 18, 10). Людина з пошкодженої психікою так само дорогий Творцеві і так само значущий для Нього, як і будь-який з нас.

Але просто усвідомлювати, що ця людина не гірше, - недостатньо. Наш обов'язок - у міру можливості допомогти йому, протягнути руку допомоги і ні в якому разі не сміятися над ним, не насміхатися. Так, у нас склалося так, що до психічно хворим ставлення погане. З одного боку, кажуть, що треба їм допомагати, а в практичному житті вони нерідко стають ізгоями суспільства. Тим часом серед хворих на шизофренію є і лауреати Нобелівської премії, і чемпіони світу з шахів, і прекрасні математики. У них проблеми не в інтелектуальній, а в зовсім іншій сфері. Тому не треба їх відокремлювати: вони такі ж, як ми. Ну, помітили ви, що людина трошки дивний: не так тримається, не те говорить, молиться в храмі не так, як всі. Це його особливості. Не треба показувати цій людині, що ви бачите в ньому якусь дивність. Ні в якому разі не треба обмежувати його гідність. Не можна, щоб він відчув, що він тут зайвий, що його женуть. Навпаки, потрібно всіляко пропускати його вперед.

- Але як бути, якщо ця людина просить у тебе допомоги, причому прохання його абсолютно неадекватна і нездійсненна? Коли я ще працювала в світських ЗМІ, такі люди приходили до мене регулярно і просили, наприклад, захистити їх від стежать за ними інопланетян. Переконувати, намагатися зруйнувати божевільну ідею здоровою логікою марно?

- Так, маренням називається умовивід, що не піддається перевихованню. Найкраще в таких випадках сказати гостю, що він звернувся не за адресою: «Це не в моїх силах, я не займаюся космосом».

- Чи варто радити явно хворій людині звернутися до лікаря? Прямо сказати: «На мій погляд, Вам потрібен психіатр». Це спрацює або краще не треба?

- Іноді хворі самі відчувають, що їм необхідна допомога, і підказка з боку допомагає їм подолати сумніви, нерішучість. Але це саме іноді. Найчастіше реакція на таку пораду буває негативною: «Сама ти божевільна» або «Я все зрозумів, ви в змові з моїми ворогами і хочете замкнути мене в психушку». А в деяких випадках сказати людині, що він хворий, - значить, підштовхнути його до самогубства. Взагалі, розмовляти з людиною на такі теми повинен фахівець, лікар. Не будучи фахівцем, краще, напевно, не ризикувати.

- Ну а якщо людина явно небезпечний - агресивний, висловлює погрози, ходить з якоюсь дубиною? Або інший варіант - небезпечний для себе самого, наприклад завдає собі каліцтва, намагається накласти на себе руки?

- Тоді треба звернутися до психіатра за місцем проживання цієї людини, пояснити ситуацію. Така людина може бути не добровільно доставлений в клініку, де його повинна оглянути комісія з не менше ніж трьох штатних лікарів-психіатрів. Комісія приходить до висновку: необхідно чи ні позбавляти людину свободи, тобто незалежно від його згоди поміщати в стаціонар. Якщо необхідно, лікарі звертаються до суду, який приймає рішення про поміщення хворого в стаціонар і обов'язковому його лікуванні. Потрібно пам'ятати: обмежити свободу людини або позбавити його волі має право тільки суд. Однак це далеко не завжди необхідно. Те, що вас лякає у вашій сусідці, наприклад, може виявитися зовсім не такі вже й небезпечним. Психічний стан людини - справа тонка, розібратися в цьому можуть тільки професіонали.

- Де межа між людиною, яка не може нести відповідальність за своє хворобливе поведінку, і людиною, який все-таки може її нести, хоч і не зовсім здоровий?

- Ви задали складне питання. Поняття норми далеко не однозначно. Який зріст людини можна назвати нормальним? Можна, звичайно, обчислити середнє арифметичне число, але де межа між цією абсолютною нормою і так званими прикордонними станами? Поняття норми не повинно бути статичним, заданим раз і назавжди: поняття норми функціонально. Для того щоб добре грати в баскетбол, бажано мати зростання два двадцять, а щоб працювати асистентом фокусника в цирку, краще бути метр сорок. Один і той же людина може бути абсолютно непридатним, ненормальним для виконання одних функцій, але в інших життєвих ситуаціях він може виявитися, так би мовити, гіпернормальним. Я вважаю, що якщо людина правильно орієнтований в ситуації, розуміє в ній роль і позицію свого «я», адекватно прогнозує свої вчинки і їх наслідки, то це нормальна людина. І звідси випливає юридична формула осудність чи неосудність: чи розуміє людина значення своїх дій чи ні, і наскільки він може ними керувати. Але бувають і стану обмеженою або неповною осудності: психічно хворий, який скоїв протиправне діяння, визнається осудним, але наявні у нього психічні розлади обмежували його свободу дій, що має судом враховуватися по висновком судово-психіатричних експертів.

В цілому судово-психіатрична експертиза - справа складна: іноді, здавалося б, явно безглуздий вчинок не є результатом психічного розладу. А колись навпаки: все начебто нормально, але витік цього «нормального» дії йде від безсумнівною психопатології. Ну, наприклад, людина вбиває свою дружину. Його запитують: «За що ти її вбив?». - «Вона мені зраджувала. Я їй казав, вона не виправлялася. Я їй сказав: "Якщо будеш далі з коханцями крутитися, я тебе приб'ю". Але вона все одно продовжувала так себе вести, і я її вбив ». Як це оцінити? Звичайно, це вбивство. Звичайно, що вбив розумів, що вбиває. Він розумів, що робив, і вірно прогнозував ті наслідки, які могли настати для нього: ретельно приховував сліди свого злочину, забезпечував собі алібі, сподіваючись таким чином уникнути відповідальності. Це одна сторона. Але є й інша. У нього не було ніяких причин так ревнувати свою дружину: вона не зрадила його жодного разу насправді. Коханці дружини - це його марення. Він діяв, виходячи зі своєї примарної ідеї. Звідти пішло неправильна дія, яке, якщо цього не знати, зовні може виглядати як психологічно зрозуміле, нормативне.

- Гадаю, в даному випадку ми бачимо дві патології: одна - психічна, інша - моральна. Ви ж говорили вже, що релігійний, моральна людина, навіть і в стані марення перебуваючи, так не надійде. Він вже швидше молитися буде за свою дружину і плакати.

- Так, звичайно, і я знав такого хворого: він благав Бога, щоб Той зупинив його дружину, яка, як йому здавалося, вела блудний спосіб життя. Як ми вже говорили, моральна орієнтація психічних хворих грає дуже велику роль в їх поведінці. Тому всі релігійні люди, я маю на увазі, звичайно, тих, хто сповідує традиційні релігії, навіть і в стані хвороби роблять набагато менше суспільно небезпечних дій, ніж хворі, у яких немає жодних стримуючих мотивів. Це перевірено, про це статистика говорить. Тому що духовність (суть духовного рівня) є головним ревізором, який визначає конкретне соціальну поведінку і психічних хворих, і психічно здорових людей.

На жаль, з духовністю, з релігійної моральністю у нас погано. Нагадаю, що радянська влада почалася з запеклої пропаганди «войовничих атеїстів», масових знищень релігійних святинь, церков і монастирів і демонстративних репресій духовенства. У 1937 році було рішення Політбюро ЦК ВКП (б), що до ХІХ з'їзду партії більшовиків «в СРСР не повинно залишитися жодного попа». І вже в 1937-1938 роках був розстріляний кожен другий (!) Священнослужитель Руської Православної Церкви (понад 100 тисяч осіб). Тільки на Бутовському полігоні НКВС під Москвою з серпня 1937 по жовтень 1938 року було розстріляно і поховано 20 765 чоловік. Серед них - чимало постраждалих за віру. А адже релігійність визначає моральну поведінку людини: зниження релігійності неминуче веде до підвищення злочинності. Це доведено, і не треба дивуватися, що у нас, в країні з низькою релігійністю населення, висока злочинність. До цього можна додати ще одну біду: недавно отримала офіційну реєстрацію «Сатанинська церква РФ», її моральні приписи прямо протилежні християнським.

- Чи є підстави вважати, що кількість психічно хворих зараз зростає? Або їх завжди однаково приблизно, в усі часи?

- Ну, щоб говорити про всі часи, потрібно мати статистику. Статистикою стали займатися лише в середині XIX століття. На сьогодні відомо, що страждають на шизофренію практично у всіх країнах десь близько одного відсотка від загальної кількості населення. За тими даними, які ми маємо, цей показник не росте і не убуває. Дані можуть, звичайно, різнитися, але це більше залежить від того, наскільки професійно організована психіатрична служба в тій чи іншій країні, в той чи інший історичний період. Якщо психіатрів немає, то ніхто і не ставить діагноз. В основі шизофренії лежать патобіологічного фактори, патодінаміческіе зрушення в мозку людини, які точно - сказати ми на сьогодні не можемо, звідки вони беруться - теж незрозуміло. У 1957 році тому, хто відкриє причини шизофренії, була обіцяна Нобелівська премія. На жаль, поки нобелівська медаль не затребувана. Мені видається, що сучасна наука вичерпала свої можливості, і необхідно якесь принципово нове відкриття, яке покаже шлях до розуміння, як це було при відкритті рентгенівських променів відносно ряду хвороб. Тому говорити про процес зростання кількості хворих, про обумовленість цього зростання якимись зовнішніми, соціальними причинами не доводиться. Інша справа - кількість злочинів, скоєних у тому числі і хворими людьми. Ось воно цілком, як ми відзначали, може залежати від морального стану суспільства.

- Найважча, мабуть, ситуація - психічно хвора людина в родині. У моїх знайомих, двох дорослих сестер, хвора мама. Колись була цілком нормальним кадровиком на заводі. Зараз стверджує, що дочки приносять їй отруєні продукти, що вони змовилися її заморити, щоб отримати квартиру ... Квартира страшно захаращена, прибрати її хвора не дозволяє. Лікуватися категорично відмовляється: «У психлікарні мене хочете сховати, чи не вийде» і т. Д. На старшу з дочок, з якої я спілкуюся, вже шкода дивитися. Де вихід?

- Проблема реально дуже складна. Я півстоліття в психіатрії, і не можу дати вашим знайомим вичерпної рекомендації - як вчинити. Самі, без допомоги лікаря, ви допомогти не можете. А як помістити маму в психіатричну лікарню? Привезти її туди примусово? Психіатр її огляне, переконається, що вона безглузда, і прийме її в лікарню, але треба думати про те, що буде після виписки. Вона ж вам не пробачить, ваші відносини остаточно зайдуть в безвихідь. Ну що ж робити - така ситуація. Головне - не вступати в непотрібні суперечки. Мовчки прибрати ті продукти, які вона вважає отруєними, запропонувати їй щось інше.

Бувало, що я рідним радив непомітно в їжу підкладати ліки - колись просто заспокійливі, а колись і ті препарати, які усувають маячні ідеї, - антипсихотики. Але це далеко не у всіх виходило, і це теж ризиковано. Тому що, не дай Бог, хворий помітить, що ви щось підмішали йому в кашу. Тоді вже ніхто не переконає його в тому, що ви хочете його отруїти.

Це горе, коли психічна хвороба входить в сім'ю. З цим справжнім горем багато інших прикрості не співставні.

- Але ж перш, ніж рекомендувати препарати, які підмішувалися в кашу, Ви повинні були, як мінімум, оглянути хворого. Навряд чи Ви стали б призначати лікування заочно. Як Ви зустрічалися з пацієнтом, які не бажають звертатися до лікаря?

- Коли родичі хворого, члени його сім'ї розумні, це виходить. Мама одного мого пацієнта запросила мене до них додому. Синові вона при цьому сказала: «Ось, це психолог, я попросила його з тобою поговорити, допомогти тобі знайти якийсь вихід з твоєї ситуації». (А син на той час кинув роботу, ні з ким не спілкувався, знаходився в дуже важкому стані.) Я відразу постарався встановити з ним контакт, був м'який, підкреслював, наскільки можна, його позитивні соціальні сторони. Головне - я не погрожував йому ніяким насильством, не говорив: «Поїдеш зараз зі мною в дурдом». Цей молодий чоловік був художником. Він показав мені свої картини - хороші, насправді. Він бачив, що я прийшов з добром і не збираюся робити по відношенню до нього якісь насильницькі дії. Так вдалося поставити діагноз, дати рекомендації щодо лікування. Воно допомогло.

- Що повинен знати священик про психічні хвороби? Повинен він мати психіатричну підготовку, хоча б якусь початкову?

- Звичайно. Бувають такі ситуації, коли важливо диференціювати: хто повинен займатися цією людиною, священик або психіатр. Особливо коли мова йде про так званих релігійних психозах або сатанізм тому ж. У ряді випадків людини абсолютно необгрунтовано направляють в психіатричну лікарню, в той час як священик своєю духовною молитвою, своєю увагою, любов'ю цілком може вивести людину з цієї неадекватної стану. І не тільки священик, а парафіяни або, може бути, родичі, друзі - ті віруючі, які цю людину знають. Я не закликаю до екзорцизму, до вичитку - це зовсім необов'язково там, де досить спільної молитви: ... якщо двоє з вас на землі погодились про всяку річ, то коли вони будуть попросили, буде їм від Отця Мого Небесного (Мф. 18, 19). А коли в цих випадках направляють в психіатрію, буває тільки гірше.

Але буває і навпаки: людині дійсно треба лікуватися у психіатра, а верующее оточення, громада сподівається виключно на молитву. У священика повинні бути якісь уявлення, щоб він міг хоча б припустити психічне захворювання і обговорити проблеми свого парафіянина з психіатром; щоб лікар і священик надалі працювали в контакті. Тоді вони зможуть людині допомогти. А якщо пастир буде явно психічно хворій людині твердити: «Кайтеся, кайтеся, кайтеся», то хворий може цього і не терпіти, і проявити агресію по відношенню до священика.

В Основах соціальної концепції Російської Православної Церкви, в розділі «Здоров'я особистості і народу» сказано: «Піклування про людське здоров'я - душевне і тілесне - споконвіку є турботою Церкви. Однак підтримка фізичного здоров'я у відриві від здоров'я духовного з православної точки зору не є безумовною цінністю. Господь Ісус Христос, проповідуючи словом і ділом, лікував людей, дбаючи не лише про їх тілі, але особливо про душу, а в підсумку - про цілісний складі особистості. По слову Самого Спасителя, він лікував всю людину (див .: Ін. 7, 23) ».

- Одержимість бісами - це реальність? Лікар безсилий допомогти такій людині? ..

- Пекельні сили, противопоставившие себе Богу, і їх вплив на людей - це реальність, безумовно. Про це говорить Святе Письмо. І якщо це з людиною відбувається, то кошти потрібні не психіатричні, а інші, духовні. У мене була така підопічна - Катюша, дівчина з віруючої, православної сім'ї. Вона вчилася в 1-м медичному інституті, і її якось затягли в секту сатаністів. І коли вона усвідомила, що вона Бога зрадила, то спробувала з секти піти. Сатаністи не залишили її в спокої, звичайно, вони стали їй дзвонити, погрожувати, переслідувати, шантажувати. Але біда не тільки в цьому була, а ще й в тому, що у неї виникали напади одержимості. Я це спостерігав в Троїце-Сергієвій Лаврі: вони були там з мамою, Катя повинна була прикластися до хреста, і раптом її початок ламати, вона стала кричати, матюкатися. Кілька чоловіків намагалися її тримати, але не могли: така сила незвичайна в цей момент з'являється, що її важко навіть уявити собі в тендітній дівчинці. Вона палиці металеві може згинати в такому стані. Ну а через деякий час це у неї пройшло. Вони з мамою вийшли на паперть, я підійшов до них, сказав мамі, що я психіатр, що, якщо вона цього хоче, я зараз зв'яжуся з колегами, і ми постараємося допомогти. Катю госпіталізували, поставили діагноз «шизофренія». А потім я прийшов до висновку, що ніякої шизофренії у неї не було, а була ось саме одержимість.

Ми зайнялися Катиной долею; найкращий період був, коли вона стала писати ікони - дуже хороші, я багато їх бачив. Вона працювала в іконописній майстерні при Високо-Петровському монастирі. І така світла, добра була - кожен раз, коли приїжджала додому зі свого монастиря. Ну а ті колишні її друзі продовжували дзвонити їй, погрожувати. Катя вже з дому виходити боялася, тому що сатаністи зустрічали її біля під'їзду. І в кінці кінців вона викинулася з одинадцятого поверху. Вона розуміла, що продавала свою душу дияволу, хоч і покаялася потім в цьому. Вона боялася, що сатаністи все одно знайдуть спосіб затягнути її до себе назад, що вони її уб'ють.

- Значить, проблема була зовсім не в психічному здоров'ї цієї нещасної дівчини, а в тому, що православному середовищі її не врятувала, не втримала, не заспокоїло, що не відмолити, нарешті?

- Звичайно, це не було психіатричної проблемою. Потрібно було, щоб вона не відчувала себе самотньою, могла з кимось поговорити, показати свої ікони, задати свої питання. І чомусь цього не вистачило для неї у віруючих, церковних людей. А ті - люди смерті - не хотіли свою здобич втрачати.

- З усього, що Ви сказали, можна зробити висновок: психічна хвороба не перекриває для людини дорогу до Бога, не перешкоджає його духовного життя і, в кінцевому підсумку, спасіння душі. Значить, вона не повинна піддавати у зневіру ні самого хворого, ні його рідних. Це так?

- Ви, звичайно, знаєте приказку: «Краще бути здоровим і багатим, ніж бідним і хворим». Так, краще бути здоровим, але все відбувається з волі Божої, і краще жити без смутку з якоюсь психічною патологією, ніж бути психічно здоровим і страждати від зневіри - це може привести до самогубства навіть без всякої психічної хвороби. Зневіра - не хвороба душі, а страждання духу від справ гріховних.

З малюнків психічно хворих людей ми навмисно вибрали самі нестрашні, не шокують. Ми не хочемо травмувати вашу психіку. Але ж ці люди живуть в тому пеклі, який зображують.

Журнал «Православ'я і сучасність» № 42 (58)