Клятва Гіппократа. Кому і навіщо вона потрібна?

Якщо лікар зробив помилку, халатно поставився до своїх службових обов'язків або порушив етичні норми у професійній діяльності, найчастіше йому пригадають порушення клятви Гіппократа. Більш того, лікаря, який займається відвертою криміналітетом, дорікають недотриманням все тієї ж клятви Гіппократа, хоча його дії часто підпадають під дію КК. Що ж це за клятва така, про яку майже всі чули, але мало хто замислювався про те, хто і навіщо її згадує?

У переважній більшості випадків клятва Гіппократа асоціюється з відданою служінням лікаря людям і його відданістю ідеалам гуманізму, безкорисливості і самопожертвою. Практично всі, хто стикався у своєму житті з медичними працівниками, впевнені, що лікар зобов'язаний бути високопрофесійним фахівцем, доброю і чуйною людиною і мати огиду до грошей. Загалом, збірний образ лікаря в наших до нього вимоги - ангелоподібне істота, що харчується нектаром і готове «горіти самим, світячи іншим ...». Чому? Так адже це написано в клятві Гіппократа!

Клятву Гіппократа використовують всі, кому не лінь, щоб підкреслити, що лікар спочатку, по суті обраної ним професії, зобов'язаний служити (!) Людям безоплатно (тобто задарма), жертвуючи собою і благополуччям своїх близьких. Чому? А знову ж: «Він брав клятву Гіппократа!»

Давайте спочатку розберемося з клятвою Гіппократа, а після цього вирішимо, навіщо і хто користується цією клятвою і для чого він це робить. Давайте не будемо довіряти посиланнях, а прочитаємо текст в оригіналі:

«Per Apollinem medicum et Aesculapium, Hygiamque et Panaceam juro, deos deasque omnes testes citans, mepte viribus et judicio meo hos jusjurandum et hanc stipulationem plene praestaturum .

Ilium nempe parentum meorum loco habitumm spondeo, qui me artem istam docuit, eique alimenta impertirurum, et quibuscunque opus habuerit, suppeditaturum.

Victus etiam rationem pro virili et ingenio meo aegris salutarem praescripturum a pemiciosa vero et improba eosdem prohibiturum . Nullius praeterea precibus adductus, mortiferum medicamentum cuique propinabo, neque huius rei consilium dabo. Casie et sancte colam et artem meam.

Quaecumque vero in vita hominum sive medicinam factitans, sive non, vel videro, vel audivero, quae in vulgus efferre non decet, ea reticebo non secus atque а rс anа fidei meae commissa.

Quod si igitur hocce jusjurandum fideliter servem, neque violem, contingat et prospero successu tarn in vita, quam in arte mea fruar et gloriam immortalem gentium consequar . Sine autem id transgrediar et pejerem contraria hisce mihi eveniam ».

Не хочу образити користувачів порталу, але все ж ризикну припустити, що багатьом з них латинь не викладалася в загальноосвітній або вищій школі, тому запропоную переклад з латині на російську мову:

«Присягаюся Аполлоном-лікарем, Асклепием, Гігея і Панацеєю і всіма богами і богинями, беручи їх в свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, таку присягу і письмове зобов'язання: почитати навчив мене нарівні з моїми батьками, ділитися з ним своїм достатком і в разі потреби допомагати йому в потребах; його потомство вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно і без всякого договору; настанови, усні уроки і все інше в навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя і учням, пов'язаним зобов'язанням і клятвою за законом медичним, але нікому іншому.

Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості.

Я не дам нікому просимо у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму; точно так само не вручу ніякій жінці абортивного пессарія. Чисто і непорочно буду я проводити своє життя і своє мистецтво.

Я ні в якому разі не буду робити розтину у страждають кам'яною хворобою, надавши це людям, які займаються цією справою.

В який би дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними і рабами.

Що б при лікуванні - а також і без лікування - я не побачив або не почув відносно життя людського з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею.

Мені, непорушно виконує клятву, нехай буде дано щастя в житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи; переступати ж і дає помилкову клятву та буде зворотне цьому ».

Будучи людьми розсудливими і неупередженими (а я дуже на це сподіваюся), давайте все ж проаналізуємо текст клятви Гіппократа і спробуємо її сприйняти з точки зору існуючих реалій.

«Присягаюся Аполлоном-лікарем, Асклепием, Гигией і Панакеей і всіма богами і богинями ...»

Вибачте, але приносити клятви язичницьким богам в кращому випадку не солідно для сучасного лікаря, а для християнина і зовсім грішно.

«Почитати навчив мене нарівні з моїми батьками, ділитися з ним своїм достатком і в разі потреби допомагати йому в потребах; його потомство вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно і без всякого договору; настанови, усні уроки і все інше в навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя і учням, пов'язаним зобов'язанням і клятвою за законом медичним, але нікому іншому ».

Лікар повинен вивчати свого мистецтва дітей всіх викладачів медичного інституту? Він повинен матеріально підтримувати їх, не залежно від того, хто вони і чим займаються? Лікар повинен вважати своїми братами всю рідню викладацького складу медичного інституту, в якому він навчався? Давайте залишимо цю частину клятви без коментарів ...

«Я не дам нікому просимо у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму ...»

Не потрібно мати розуму аж понад голову, щоб зрозуміти, що це - пряма заборона лікаря займатися евтаназією. Чітко і однозначно. А ось тут клятва Гіппократа вступає в пряме протиріччя з існуючим законодавством деяких країн. Евтаназія законодавчо дозволена в Голландії, Бельгії та в одному зі штатів США - Орегоні. Тобто лікаря, яке б клятву Гіппократа, в деяких випадках можна назвати злочинцем, він за визначенням не може дотримуватися законів і дотримуватися вірність даної їм клятві.

«... точно так само не вручу ніякій жінці абортивного пессарія».

Просто і ясно: все практикуючі гінекологи - клятвопорушники, які не дотримуються клятву Гіппократа. Навіть ті, хто робить аборти за медичними і соціальними показаннями, як це дозволено в законодавстві більшості країн. Чи не в'яжеться? Або всіх гінекологів оголосимо клятвопорушниками?

«Я ні в якому разі не буду робити розтину у страждають кам'яною хворобою, надавши це людям, які займаються цією справою».

Виходячи з цього хірурги лікарями вважатися не можуть. Ну, і правильно про них говорять - ремісники, вони тільки різати і шити вміють ...

«В який би дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними і рабами».

Ну, і наостанок: «Займаючись лікуванням пацієнта, я не буду займатися гадостями в його будинку, в т.ч. і вступати в статеві контакти з пацієнтом і його родичами ». На мій погляд, єдине актуальне вимога до сучасного лікаря. Раби кілька недоречно, але в світлі сучасних тенденцій з переслідуваннями за сексуальні домагання, вони теж підійдуть як юридичні особи.

Вибачте, але все! Нічого іншого, що може трактуватися, як зобов'язання лікаря перед пацієнтами, колегами і суспільством, в клятві Гіппократа немає! Так навіщо ж домислювати те, чого в тексті клятви немає? Спробуємо почати з початку, тобто з часу появи клятви Гіппократа.

Отже, з'явилася клятва Гіппократа в V столітті до н.е. і написана була на іонійському діалекті старогрецької мови. І вже з цього часу починаються нестиковки. Загальноприйнятою є думка, що текст клятви був написаний самим Гіппократом. Однак багато дослідників стверджують, що текст клятви з'явився набагато пізніше після смерті Гіппократа, тобто вже після 356 (або, за іншими даними - 377) року до н.е. Але ніхто навіть не заперечує, що первісний текст клятви неодноразово переписувався і редагували, причому з істотною зміною сенсу клятви. До речі, заповідь «Не лікуй безкоштовно» дійсно була присутня в одному з давньоримських варіантів тексту. Наведений вище варіант клятви Гіппократа - багаторазово перекроєний і відредагований варіант тексту, опублікований в 1848 році в Женеві під назвою «Лікарська заповідь».

Навряд чи нам буде доступний початковий варіант клятви Гіппократа, написаний близько 2400 років тому, тим більше що з 72 робіт, приписуваних Гіппократу, справжніми є далеко не всі (Гален стверджував, що тільки 11 з них належать Гіппократу, а решта написані його синами або учнями ).

Так чому ж таким величезним попитом в сучасному суспільстві користується настільки древній текст, що його багато разів переписують, редагують, доповнюють, причому з часом прямо протилежним зміною сенсу написаного?

Клонів клятви Гіппократа у вигляді різноманітних варіантів етичного та професійного кодексу лікаря зараз існує безліч, але всі вони в просторіччі по старій пам'яті іменуються клятвою Гіппократа. У США і Європі зараз існує «Професійний кодекс лікаря» (прийнятий у 2006 році), в Ізраїлі - «Клятва єврейського лікаря» (для ізраїльтян неприйнятна клятва богам давньогрецького пантеону, що йде врозріз з принципами іудаїзму), в Радянському Союзі брали « Присягу лікаря Радянського Союзу »(Затверджена в 1971 році). В середині 90-х років минулого століття ця присяга змінилася на « Клятву російського лікаря », Яка, в свою чергу, була замінена текстом« клятви лікаря », Затвердженого Держдумою Росії в 1999 році.

У 1948 Генеральна Асамблея Міжнародної медичної асоціації прийняла декларацію (т.зв. Женевську декларацію), яка, по суті, є не що інше, як сучасна редакція клятви Гіппократа. Пізніше в 1949 році декларацію увійшла в Міжнародний кодекс медичної етики.

Факультетське обіцянку: «Беручи з глибокою вдячністю даруються мені наукою права лікаря і осягаючи всю важливість обов'язків, покладених на мене сім званням, я даю обіцянку протягом усього свого життя не гасили честі стану, в яке нині вступаю: Допомагаючи стражденним, обіцяю свято зберігати довіряється мені сімейні таємниці і не вживати на зло наданого довіри: Обіцяю бути справедливим до своїх товаришам-лікарям і не ображати їх особистості, проте ж, якби цього зажадала користь хворого, говорити правду без лицемірства. У важливих випадках обіцяю вдаватися до порад лікарів, більше мене обізнаних і досвідчених; коли ж сам буду покликаний на нараду, зобов'язуюсь по совісті віддавати справедливість їхніх заслуг і старанням ».

І текст Женевської декларації: «Я урочисто клянусь присвятити своє життя служінню людству. Я воздам моїм учителям належну повагу і подяку; я гідно і сумлінно виконуватиму свої професійні обов'язки; здоров'я мого пацієнта буде основною турботою; я буду поважати довірені мені таємниці; я всіма засобами, які в моїй владі, буду підтримувати честь і шляхетні традиції професії лікаря; до своїх колег я буду ставитися як до братів; я не дозволю, щоб релігійні, національні, расові, політичні або соціальні мотиви завадили мені виконати свій обов'язок по відношенню до пацієнта; я буду дотримуватися найглибшої поваги до людського життя, починаючи з моменту зачаття; навіть під загрозою я не буду використовувати свої знання проти законів людяності. Я обіцяю це урочисто, добровільно і щиросердно ».

Сподіваюся, ілюзій щодо того, що лікар клявся бути жебраком і голодним і віддавати всього себе на служіння всім членам суспільства, вже ні в кого не виникне. А ось, починаючи з тексту клятви радянського лікаря, і починаються всі «непонятки» ...

Знову ж - текст Женевської декларації приблизно відповідає «Лікарської заповіді» 1848 року, але тут «ненав'язливо» з'являється принцип «... присвятити своє життя служінню людству». А вже в «Присязі лікаря Радянського Союзу» цілком недвозначно з'являється ідеологічна складова на кшталт «... сумлінно працювати там, де цього вимагають інтереси суспільства». Випадково? Ні. Більш того - ці принципи не тільки відсутні в більш древніх (нехай навіть багаторазово виправлених і відредагованих) варіантах тексту клятви Гіппократа.

А тепер давайте згадаємо радянського наркома охорони здоров'я Н. Семашко і його крилату фразу: «Хорошого лікаря народ прогодує, а погані нам не потрібні». Ось з тих пір і з'являється образ лікаря-безсрібника. З тих пір довго і наполегливо до тями всіх членів суспільства наполегливо закладається ідея, що лікар зобов'язаний бути жебраком і слідувати морально-етичним принципам, які для нього позначила існуюча влада. Лікарю залишають у власність його знання, досвід, професійні навички і фізичну можливість ними користуватися. В обов'язки йому закидають все, в чому існує потреба все тієї ж влади. Якщо бути коротким - займатися втіленням в життя моделі охорони здоров'я, обраної існуючою владою. І без міркувань! «Ти брав клятву Гіппократа (або інші її варіанти)! Всі чомусь забули, що лікар, взагалі-то, працює, як і інші члени суспільства і робота ця повинна оплачуватися. Держава «оплачує» цю роботу в межах $ 150-200 і до функціональних обов'язків лікаря пред'являє величезні вимоги - аж до поквартирного обходу мешканців, що потрапляють під чергові соціальні, медичні, суспільні програми (тубінфікованих, ВІЛ-інфіковані, малозабезпечені, інваліди і т.д. ). Хтось за це платить? Ні. «Ти брав клятву Гіппократа!» ...

Якщо хтось буде апелювати до імені Гіппократа, то дозволю собі нагадати про те, що гонорари Гіппократа і його колег були дуже великими за мірками того часу (навіть вище, ніж у знаменитих і відомих досі архітекторів). Більш того, Гіппократ був не лише геніальним лікарем, але і дуже розумним фахівцем в області реклами: «І я раджу, щоб ти не дуже негуманно вів себе, але щоб звертав увагу і на велику кількість засобів (у хворого) і на їх помірність, а іноді лікував би і даром, вважаючи вдячну пам'ять вище хвилинної слави ». До речі, безкоштовно Гіппократ радить лікувати лише іноді, так би мовити, для підвищення свого іміджу: «Якщо ти поведеш спочатку справу про винагороду, то, звичайно, наведеш хворого на думку, що, якщо не буде зроблено договору, ти залишиш його або будеш недбало ставитися до нього, і не даси йому зараз ради. Про встановлення винагород не слід піклуватися, так як ми вважаємо, що звертати на це увагу шкідливо для хворого, особливо при гострому захворюванні - швидкість хвороби, яка не дає випадку до зволікання, змушує хорошого лікаря шукати не вигоди, а скоріше придбання слави. Краще дорікати врятованих, ніж наперед оббирати знаходяться в небезпеці ».

В даний час склалася досить абсурдна, але, тим не менш, досить довго існуюча державна модель охорони здоров'я, що передбачає, що люди (лікарі), що втілюють її в життя, повинні бути високопрофесійними фахівцями, але праця їх оплачуватися повинен по мінімуму. Вибачте за такий приклад, але повія на Тверській встановлює ціну на свої послуги (як правило, тверду і дуже чималу), дівчина в короткій спідниці і з повною відсутністю голосу «співає» за дуже пристойні гроші в клубі або концертному залі, будівельники, в кінці решт, працюють, заздалегідь погодивши ціну за свою роботу. А ось лікар зобов'язаний працювати за мізерну зарплату, попередньо провівши 8-10 років за підручниками або в клініці. Щоб не бути голослівним, наведу такий приклад: один том керівництва Митьково з ультразвукової діагностики (це, фактично, «біблія» УЗ-діагноста) зараз коштує близько $ 200, місячна зарплата лікаря - приблизно така ж сума (а то і менше) Як так може бути? До того ж необхідно ще читати (і десь її купувати) періодичну літературу, купувати літературу не тільки за фахом, а й інших клінічних напрямків (щоб не отупеть, в кінці кінців). Вибачте за нескромність, але ж лікарі теж мають сім'ї, дітей, адже їм теж хочеться їсти, оплачувати комунальні послуги, діточок вчити за щось, та хоча б раз на рік до моря з'їздити ... А ось це все усталене громадська думка не сприймає: «Ти брав клятву Гіппократа!» А значить, зобов'язаний працювати і виконувати свій обов'язок, який позначений у тій-таки клятві Гіппократа ...

Я не хочу зараз обожнювати образ сучасного лікаря і тим більше - ставати на його захист. Але хочу, щоб зрозуміли, що лікарі - це люди! Чесні і брехливі. Добрі і злі. Ввічливі і грубі. Ночами стоять за операційним столом і проводять час в м'якому кріслі кабінету міського відділу охорони здоров'я. Падаючі від втоми на ділянці і визначають кількість викликів на цьому самому місці. Хірурги з золотими руками і безглузді коновали. Геніальні діагности і тупоголові чиновники, ними керують. Вони всі різні, як і всі ми, але вони люди, з усіма перевагами і недоліками, плюсами і мінусами. Але вимагати від них чогось, описаного в доісторічекой рукописи, принаймні, нерозумно.

І давайте ставити до лікарів як до реальних людей, а не вігаданім персонажам з казки, нав'язаним людям чином міфічної істоті з клятви Гіппократа. Ви думаєте, що, лікар, який торгує БАДами, згадає клятву Гіппократа? Або фахівець клініки, який призначив курс абсолютно непотрібного, але дуже дорогого лабораторного обстеження, затурбується лікарською етикою? Ви ще вірите в те, що, гарантована Конституцією безкоштовна медична допомога, існує? Давайте будемо реалістами. Медицина зараз є однією з форм надання послуг населенню. Відповідно до якості та обсягом цих послуг і формується їх вартість. Це наша дійсність. І не треба тішити себе ілюзіями щодо того, що можна отримати послуги висококласного фахівця за безцінь тільки тому, що він зв'язаний зобов'язаннями якоїсь ефемерної клятви.

І, повертаючись до дійсності. Клятва, яка приймається лікарем після закінчення інституту або університету, не має ніякого юридичного обгрунтування. Так, хтось ставить підпис під текстом клятви (наш потік, наприклад, в ковбойські 90-ті роки, коли не зрозуміло було, де ми живемо і кому повинні клястися, взагалі нічого не підписував). Але цей підпис не має абсолютно ніяких механізмів впливу на того, хто не буде виконувати її. Клятва Гіппократа посилено експлуатується владою, яка не в змозі створити дієву та ефективну модель охорони здоров'я і намагається затикати дірки в існуючій системі надання медичної допомоги населенню, апелюючи при цьому до якихось середньовічними зразками корпоративної етики. Держава фактично намагається підтримувати популістський міф про безкоштовну охорону здоров'я за рахунок насильницької експлуатації знань, досвіду і кваліфікації лікарів. І насильство це виражається в тому, що лікаря примушують вирішувати свої матеріальні проблеми за рахунок пацієнтів. Не будемо говорити про те, хто і в якому розмірі це винагороду отримує (одні м'ясо дешевше купують, інші розриваються в виборі між BMW і Mercedes), але існуюча система не тільки змушує чесних і порядних лікарів отримувати винагороду від пацієнтів (повірте на слово - дуже принизлива і неприємна процедура), але і відкриває величезні можливості для будь-якого роду шахраїв і хабарників.

На закінчення хочу привести слова відомого офтальмолога Святослав Федорова: «Я хороший лікар, тому що вільний, і у мене 480 вільних лікарів. «Клятва Гіппократа» - це все фікція. А насправді є реальне життя - їсти потрібно щодня, квартиру мати, одягатися. Думають, що ми якісь ангели літають. Ангел, який одержує зарплату в 350 рублів? І таких лікарів сьогодні в Росії півтора мільйона. Півтора мільйона будинків з вищою освітою, інтелектуальних рабів. Вимагати, щоб медицина добре працювала в цих умовах - абсурд! »

При підготовці матеріалу використана інформація з Вікіпедії - вільної енциклопедії