Лікарняний, змінивши форму, зберіг зміст

1. Бюлетень від Бісмарка
2. лікарняні каси
3. Починаємо звикати до електронних лікарняним
4. США
5. Японія
6. Канада
7. Польща

14 серпня 1937 року Рада народних комісарів СРСР прийняв гранично короткий постанову: затвердити Інструкцію ВЦРПС і Наркомату охорони здоров'я СРСР «Про порядок видачі застрахованим лікарняних листків». Документ увібрав досвід страхування від втрати працездатності в інших країнах, перш за все в Німеччині, а також відбулися за 20 років соціально-економічні зміни в країні

У 40-і роки XX століття СРСР впевнено виходив в число лідерів індустріального розвитку, створив найкращі на той час системи освіти і охорони здоров'я. Порядок, затверджений Раднаркомом, гарантував реальну, досить надійний захист громадян, які втратили тимчасово або постійно працездатність. Документ був настільки продуманий, що його основні положення продовжують захищати нас і сьогодні.

Навіть сам лікарняний листок не змінювався 67 років. Тільки в 2005 році Мінздоровсоцрозвитку РФ затвердило його нову форму - документ з блакитного став світло-зеленим, на нього були нанесені нові елементи захисту. Оновлення було викликано великою кількістю фальшивок: лікарняний став найбільш підроблюваною фінансово-юридичної папером. Втім, умільці з тіні незабаром довели, що майже ні в чому не поступаються офіційним майстрам захисту. Тому Урядом було прийнято рішення ввести в обіг лікарняний листок в електронному вигляді. Поступова заміна паперових носіїв інформації про непрацездатність на електронні почалася з 1 липня поточного року.

Бюлетень від Бісмарка

Бізнес на лікарняних: продаж лікарняних листів в одній з поліклінік Абакана (Хакасія) / Фото ТАСС

Людина хворів завжди, а кожен недуга - перш за все удар по достатку. Припинив роботу - перестав заробляти. Як бути? Вихід знайшли наші далекі предки. Офіційно встановлено, що більше 3600 років тому в Стародавньому Єгипті існували госпіталі, в яких були введені медичні карти, були гроші, щоб відправляти вилікуваних у відпустку для поправки здоров'я. Іншими словами, існувала страхова підтримка, нехай ще в зародковому стані. Посібник, що дає можливість якийсь час не працювати, набираючись сил, - обов'язкова частина медицини.

Донесла історія і ім'я автора найпершого лікарняного бюлетеня, документа, цілком відповідає цьому визначенню. Їм був педіатр з Бостона Геральд Хольц. Досвідчений лікар, який подолав 60-річний рубіж, допоміг давньої пацієнтці - багатодітній матері. Вона не могла вийти на роботу - важко хворів дитина, а не вийти боялася - звільнять. Доктор виписав довідку на ім'я роботодавця з діагнозом хвороби дитини, якій потрібен догляд. Хольц користувався популярністю, і підприємець надав своїй працівниці дві оплачувані тижні для догляду за хворим. Через якийсь час до нього звернулася подруга його пацієнтки, потім подруга подруги. І незабаром зачастили пацієнти і пацієнтки з проханням отримати довідку про тимчасову непрацездатність. Спершу Хольц писав свої довідки про захворювання, і не тільки дитячих, по доброті душевній, але потім зрозумів, що вони приносять дохід більший, ніж педіатрія. В результаті довелося від неї відмовитися - майже 70-річний доктор не встояв перед спокусою легких грошей. Однак велика кількість довідок стривожило підприємців.

Вони звернулися в розшукове бюро майбутнього прославленого детектива Алана Пінкертона. Його агенти легко купили у добродушного Хольца кілька липових довідок. Це коштувало йому свободи. Звинувачення вимагало вищої міри покарання «за потурання дармоїдства, несплату податків та шкідливу ініціативу». На захист несподівано виступив сам Пінкертон, переконуючи суддів в тому, що доктор спочатку діяв не заради наживи і користі, а через жалість і любов до людей. Педіатра теж пошкодували: засудили до семи років в'язниці. З неї Хольц вже не вийшов.

ДОВІДКА Плановане і фактична кількість лікарняних кас для обов'язкового медико-соціального страхування. 1914 рік: 3690-1080, 2016 рік: 3517-2415. Чи не виконаний був закон, прийнятий в 1866 році, про створення при великих заводах і фабриках безкоштовних лікарень (одне ліжко-місце на 100 працюючих). Стаціонарів відкрилося мало, і вони погано забезпечувалися. До 1910 року заводські лікарні охоплювали менше третини робочих. Той, хто йде до влади фінансово-промисловий капітал відкрито нехтував своєю соціальною відповідальністю.

Геральд Хольц не встояв на хиткій межі між добром і злом - навчив, як робити і як підробляти бюлетені. Історія шумно обговорювалася, але більше з соціальних, а не кримінальних позицій. Американські лікарі, а серед них і послідовники Хольца, після такого вироку швидко відмежувалися від «шкідливої ​​ініціативи».

У Великобританії ж, навпаки, з'явилися її прихильники. Як не дивно, масово підтримали ідею в країні порядку - в Німеччині. Німецькі дитячі лікарі спершу з оглядкою, потім все частіше взялися виписувати мамам довідки для звільнення від роботи. Так в Німеччині почалася пора лікарняних. Упорядкував її «залізний канцлер» Отто фон Бісмарк, реформував всёе соціальне законодавство. Політик став автором законів про обов'язкове соціальне страхування. Один з них - про соціальне страхування від нещасних випадків, професійних захворювань і тимчасової втрати працездатності. Ще в 1884 році були створені понад 100 професійних страхових компаній (за галузевим принципом), що охоплюють працівників промисловості, села, держслужбовців та осіб без певних професій.

У Великобританії ідеологію страхування запропонував лорд Вільям Генрі Беверидж. Почалася її реалізація після Другої світової війни «з ініціативи знизу» - під тиском профспілок і громадських організацій. На відміну від німецької моделі Бісмарка, функції страхування покладені на держоргани.

Є і третя - страхуванням займаються приватні компанії, що працюють за нормами цивільного права. Але, мабуть, найбільш затребувана і ефективна виявилася модель Бісмарка. На її частку, на думку експертів, припадає 60 відсотків усіх страхових виплат з тимчасової втрати працездатності.

лікарняні каси

Більше половини росіян мало обізнані про компенсацію втрат заробітку при тимчасовій непрацездатності. Все знають, розбираються в її оплаті і перевіряють розрахунки бухгалтерії тільки 12 відсотків працюючих. Тому домовимося про поняття. Посібник про тимчасову непрацездатність - це виплата з коштів соціального страхування для компенсації втраченого заробітку. Перший висновок - як мінімум необхідно бути учасником цієї системи, виплачувати податок (або внески) до Фонду соціального страхування (ФСС).

За словами віце-прем'єра Ольги Голодець, право на виплати за лікарняним листком мають 52 мільйони громадян! Це не більше 70 відсотків працездатного населення. Щорічно видається близько 40 мільйонів бюлетенів. Загальна сума виплат по ним - більше 330 мільярдів рублів. Безробітні теж отримують допомогу, але з Фонду зайнятості. На підтримку хворих ФСС витрачає 75 відсотків всіх своїх коштів.

За ідеологією страхування Росія тяжіє до моделі Бісмарка, по організації і ролі держави - до моделі Беверіджа. Примірки на себе чужих «одежинок» рідко бувають вдалими. У Росії, як і в інших європейських розвинених країнах, обов'язкове медичне страхування з'явилося в формі взаємного страхування. У березні 1861 року було прийнято закон про обов'язкове установі допоміжних товариств на казенних гірських заводах. Товариства були зобов'язані влаштовувати лікарняні каси для виплати допомоги. Планувалося виплачувати їх через хворобу, пенсії, інвалідності, вдовам і сиротам. На казенних гірських заводах створили 14 таких кас, учасниками яких були 6659 осіб. І тим не менше експеримент визнали вдалим. Прийнятий у липні 1912 року Закон наказав організувати такі лікарняні каси на всіх підприємствах з кількістю робітників понад 20 осіб.

Капітали кас формувалися з внесків працівників (від одного до двох відсотків заробітку - прим. Ред.) Та роботодавця - він вносив від 0,7 до 1,3 відсотка загальної заробітної плати. Чим вище був дохід працівника, тим більше відсоток внеску в касу. Як тепер сказали б, працювала прогресивна шкала. Природно, великі внески обумовлювали і великі виплати. Відповідно до закону при Міністерстві торгівлі і промисловості була заснована Рада у справах страхування робітників. У нього входили представники міністерства внутрішніх справ, юстиції, фінансів і шляхів сполучення, Управління головного лікарського інспектора, Петербурзького губернського земського зібрання, міської думи, власників підприємств, членів лікарняних кас. Закон дозволив лікарняним касам займатися організацією медичної допомоги, і вони почали організовувати власні лікувальні установи.

Починаємо звикати до електронних лікарняним

Радянська влада з перших же своїх днів зайнялася радикальною реформуванням охорони здоров'я та обов'язкового медико-соціального страхування. У жовтні 1918 року Раднарком РРФСР затвердив Положення про соціальне забезпечення трудящих. Відразу ж обмовлялося, що воно належить «всім без винятку особам, джерелом існування яких є лише власну працю без експлуатації чужої». Посібники призначалися втратили роботу - тобто джерело заробітку і становили найчастіше 100 відсотків заробітку. Згодом умови виділення допомоги стали посилюватися.

У 1931 році ЦВК СРСР Постановою «Про соціальне страхування» встановив підвищені вимоги до безперервного трудового стажу. Його термін повинен був бути не менше трьох років, причому протягом двох років людині потрібно було працювати постійно. Інструкція ВЦРПС і Наркомату охорони здоров'я, затверджена Постановою Раднаркому СРСР 14 серпня 1937 року, вводила чітку залежність розміру допомоги по непрацездатності від безперервного трудового стажу. При роботі на підприємстві або в організації до двох років посібник становило 50 відсотків заробітку, від двох до трьох - 60 відсотків, від трьох до п'яти - 80 відсотків, понад п'ять років - 100 відсотків. Для працівників, які не є членами профспілок, посібник виплачувалося в половинному розмірі. Це положення було скасовано лише в 1990 році.

Ось уже 80 років лікарняний залишається головним документом, що засвідчує тимчасову непрацездатність. Вона включає лікування травми, захворювання, відпустку у зв'язку з вагітністю та пологами, по догляду за хворим членом сім'ї, для санаторно-курортного лікування і час знаходження на карантині.

Постанова Радміну і ВЦРПС в 1984 році узагальнило накопичений після 1917 року досвід і раніше прийняті документи, що регламентують порядок оплати лікарняних листків. Документ змінив раніше прийняту залежність розміру допомоги від безперервного трудового стажу.

40 мільйонів листків непрацездатності в Росії видаються щорічно

Нова градація: все основні положення цієї постанови: до п'яти років - оплата 60 відсотків заробітку, від п'яти до восьми - 80 відсотків, понад вісім років - 100 відсотків збережені і в пострадянських документах. Але в 90-і роки принципово змінилися джерела фінансового наповнення системи, а її функції практично не змінилися. Це підтверджує Закон «Про забезпечення допомога з тимчасової непрацездатності, по вагітності та пологах, громадян, що підлягають обов'язковому соціальному страхуванню», прийнятий в 2006 році.

До нього були прийняті нормативні правові акти про страхування від нещасних випадків і професійних захворювань, про обов'язкове страхування громадян - індивідуальних підприємців та інших не масових професій. Посібники стали частиною загальної системи страхування. Тому головна умова для їх отримання - регулярні виплати в неї з усіх видів заробітків. Друга неодмінна вимога - страховий стаж, роки виплат соціальних зборів, податків. За радянських часів, коли «загальним роботодавцем» була держава, в казну якого стікалися всі соціальні внески, безперервність трудового стажу служила доказом їх виплат.

Після всіх реформ, роздержавлення економіки з'явилися сотні тисяч приватних фірм, багато з яких не перераховували і не перераховують кошти за своїх працівників. До того ж в правовому «гуляйполе» виникла індустрія фальсифікації необхідних довідок і трудових книжок. З'явилася маса претендентів на страховий «коровай», які не скидалися на його приготування. Перехід на новий бланк листка непрацездатності підвищеної безпеки на початку 2000-х не зупинив потік підробок.

Більш надійним фільтром стане, вважає більшість експертів, використання листка працездатності в формі електронного документа. Голова Уряду РФ Дмитро Медведєв заявив , Що з 1 липня країна переходить на видачу електронних лікарняних листків. За ним будуть виплачуватися допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах. Це прискорить і полегшить роботу лікарів, знизить навантаження на них. Але, і це особливо важливо, паперовий варіант залишається в силі, і його не скасують, «поки люди не звикнуть» до використання електронного. Одночасно з цим Ольга Голодець запевнила, що системи охорони здоров'я і соціального страхування готові до переходу на електронні лікарняні. Пілотний проект, який реалізується в шести регіонах, підтвердив це.

Електронний документообіг, безумовно, спростить, осучаснить медико-страхову систему, додасть їй сучасний вигляд. Але головна її проблема - дефіцит коштів, недостатня, як кажуть фахівці, наповнюваність. Позбавлення від фальшивих бюлетенів заощадить якісь гроші, але від дефіциту не позбавить. Обумовлена ​​така ситуація як тим, що 25-30 відсотків економіки знаходиться в тіні, через що скорочується кількість платників податків, так і недоліками соціального оподаткування - оплата йде не з усіх доходів.

Але головна біда - постійне зростання захворюваності. За 2000-2015 роки показник збільшився на 24 відсотки, з 1314 захворювань на тисячу чоловік до 1683. Причому висока захворюваність і смертність працездатного населення. Недешева статистика: чим більше хвороб - тим більше видається лікарняних, тим вище витрати на них.

ДУМКА

Руслан Шавхалов керівник філії московської Міської поліклініки №22, доктор медичних наук. Ми більше півроку налагоджували внутріполіклініческую систему оформлення електронних лікарняних. Комп'ютери, програми випробувані, фахівці підготовлені. Обробляється документообіг між організаціями. Запевняю, перехід на електронну форму - справа і потрібне, і корисне. Воно позбавить всіх нас від «підпільного страхування», від всіх фальшивих бюлетенів. Ми оформляємо 15-16 електронних бюлетенів в день. Пацієнтів, які просять видати традиційний лікарняний лист, менше ніж очікувалося. Думаю, що десь через рік електронний формат стане традиційним.
Нерідко кажуть: це в великих містах просто освоїтися з усією електронікою, а на периферії неминучі проблеми. Чи не буде ніяких проблем: комп'ютер всюди комп'ютер. Він уже кілька років використовується в усіх медичних організаціях країни. Я частенько спілкуюся зі своїми землякамі- колегами - за деякими інтернет-технологіям вони попереду столиці. Безумовно, коли почнеться масовий документообіг: поліклініка - підприємство - страхова компанія, виявляться якісь неполадки, прорахунки. Головне при цьому бути уважніше до пацієнтів, щоб вони не постраждали від неминучих змін.

Таке явище, як лікарняний, має кілька вимірів. Так, по-перше, в кожній країні діє своє законодавство, що покладає на роботодавця зобов'язання щодо фінансової підтримки співробітника на період його непрацездатності. Іншим не менш важливим аспектом варто назвати національні психологічні особливості, через призму яких формується ставлення до недуги і безпосередньо страждає від нього людині. Ще одним фактором цілком резонно вважати підходи того чи іншого суспільства до тих, хто в силу проблем зі здоров'ям «випав з ладу».

Ці обставини самі по собі і в сукупності формують неоднакове становище в різних країнах зазнали нападу недуги людей ще й з точки зору роботи, а також оплати за цю вимушену непрацездатність.

США

У країні - флагмані розвиненого капіталізму - Сполучених Штатах на розміри допомоги по тимчасовій непрацездатності впливає комплекс обставин. Але якщо узагальнити, то можна описати це формулою «Кожен - сам коваль свого щастя».

Звичного нашому розумінню лікарняного в США не існує. У більшості випадків до уваги приймаються термін роботи людини в конкретній компанії і кількість днів, пропущених у попередній період. Ці-то показники і впливають на загальне річне кількість покладених доби звичайного відпустки і так званих sick days - днів, коли можна пропустити роботу через нездужання. При використанні останніх звертатися до лікаря немає необхідності - людина просто бере покладені йому дні і залишається вдома.

У більш складних ситуаціях необхідно оформляти так званий оплачувану sick leave, аналогічний sick days, але його тривалість прописується в контракті, а нерідко визначається безпосередньо роботодавцем, який діє, виходячи з рівнем свого гуманізму. Про те, що він не завжди високий, свідчить наступна статистика: згідно з даними Center for American Progress, в США приблизно 38 відсотків працюючих громадян не отримують взагалі ніяких грошей під час хвороби.

Коли всі ці дні витрачені, а хвороба аж ніяк не відходить, доводиться виходити на роботу. В іншому випадку можна не тільки позбутися заробітку, а й виявитися безробітним. Є ще один варіант - взяти дні від покладеного відпустки. Але і тут існують складності, обумовлені перш за все необхідністю шукати заміну цьому працівникові, відволікати інших на його ділянку. Тому часто хворіє співробітник сприймається як джерело головного болю, і при можливості з ним за краще розлучитися.

Трохи простіше ситуація у американських держслужбовців. Федеральний уряд гарантує їм 13 днів оплачуваної лікарняного, якими можна скористатися, надавши довідку від лікаря.

При складному захворюванні застосовується такий термін, як disability leave, однак оплачується він уже з конкретною медичною страховки, в якій зараз можна прописати практично всі.

Японія

Систему охорони здоров'я Японії можна відзначити в позитивну сторону - вона носить практично загальний характер, на ринку багато вільних постачальників медичних послуг, з яких люди можуть вибирати. При цьому держава також вельми широко представлено в цій сфері і несе на собі певну соціальне навантаження.

Соціальна орієнтованість японського суспільства призвела до того, що і в сфері охорони здоров'я регулювання здійснюється, в тому числі, з прицілом на забезпечення всіх японців доступом до кваліфікованої медичної допомоги. Тобто надати її як добре заробляють верствам, так і малозабезпеченим. При цьому ті кошти, яких не вистачає бідним, за них деколи доплачує держава.

Тому без медичної допомоги людина не залишиться, а ось з оплатою йому пропуску роботи через тимчасову непрацездатність складніше. У більшості випадків обсяги виплат і тимчасові рамки лікарняного визначаються контрактом. Як правило, працівникові, що не відвідує офіс через хворобу, компенсується від 40 до 80 відсотків заробітної плати протягом 2-3 тижнів, що цілком можна порівняти з іншими країнами.

Однак ось користуватися цією можливістю хочуть далеко не всі японці. В країні не дуже прийнято брати лікарняний: згідно зі статистикою, трудівники офісів в Японії не ходять на роботу через хворобу всього лише два дні на рік.

Проблема, як показали дослідження, криється в особливій корпоративної етики. Відповідно до неї, пропускати роботу, нехай навіть і в силу цілком об'єктивних обставин, не дуже добре. Адже тим самим ти підводиш не тільки начальника і колег, а й всю корпорацію, яка найчастіше є другим життям японців.

Тому з часом такий підхід простих японських трудівників перетворився в справжню проблему. Чи не побажали піти на лікарняний працівники продовжували працювати і, будучи хворими, заражали колег, заробляли ускладнення, а часом доходило і до смертельних випадків.

Канада

У Канаді кількість оплачуваних в розмірі 100 відсотків від зарплати робочих днів, які співробітник може прохворіти, прописується в контракті. Їх число може досягати одного місяця на рік, а іноді не перевищує п'яти або восьми діб. Все залежить від умов трудового договору. Покладені, але не використані дні потім компенсуються при оформленні пенсії.

При цьому отримувати від лікаря довідку, якщо канадець НЕ відвідує роботу менше трьох днів, не потрібно. Такий формат схожий на американський sick days.

Є варіанти, при яких організації використовують в контракті таку формулу - спочатку 8-10 робочих днів з повною оплатою, потім поступово розміри виплат знижуються до 40-70 відсотків протягом двох місяців.

Канадські держслужбовці спочатку можуть розраховувати на десять робочих днів на рік лікарняного з повною оплатою тимчасової непрацездатності.

Польща

Згідно з польським законодавством, громадяни мають право отримати оплачуване звільнення від роботи на термін до півроку. Цей період необхідно формально перервати хоча б одним появою в офісі, після чого дозволяється йти ще на аналогічний термін. Дану схему гіпотетично можна повторювати хоч до виходу на заслужений відпочинок. Звільнити за таке співробітника практично неможливо, при тому, що сума оплати становить, як правило, 80 відсотків від його середньорічного доходу.

Ситуація, що склалася стала благодатним грунтом для зловживань, зокрема, розрісся ринок видачі фальшивих лікарняних, а витрати на виплати таким уявним хворим обчислюються вже мільйонами злотих. За результатами проведеної перевірки, кожен десятий лікарняний виявився липовим.

Для боротьби з цим явищем в Польщі ухвалили рішення про перехід на електронну форму лікарняного листка. На даний момент процес триває, і, як передбачається, до початку 2018 року країна повністю перейде на електронну форму.