Військово-медична галузь і система медичної і психологічної реабілітації - не менш важливі сфери реформування оборонного сектора, ніж забезпечення армії сучасним озброєнням, налагодження системи органів військового управління, логістики і кадрового менеджменту за натовськими зразкам.
Досвід країн, які проводили активні військові кампанії, особливо США та інших учасників альянсу, показує: оперативність і якість надання медичної допомоги на полі бою, в госпіталі, а потім і адекватність реабілітаційних програм впливають на боєздатність як окремих частин, так і армії в цілому.
Україна тут має певні досягнення: вирішено багато тактичних викликів, завдяки волонтерам, мобілізації державних ресурсів і допомоги іноземних партнерів уже немає дефіциту саніструкторів, війська насичені аптечками і необхідним обладнанням, значно краща ситуація з санітарним та евакуаційним транспортом, але це тільки початок шляху до вдосконалення.
Показовим стала недавня заява начальника Головного військово-медичного управління Міноборони полковника медичної служби Ігоря Хоменко, що завдяки кваліфікованої медичної до 93% поранених і хворих військових повертаються в стрій. Це говорить про те, що працює досить ефективна система. Правда, це не означає, що вона досконала. Але поточні результати вражають: на території бойових дій знаходиться 4 мобільні госпіталі та 10 передових хірургічних груп. Тому 80% поранених протягом так званого золотого години отримують належну допомогу, а смертність на етапі евакуації зменшилася до 1,35%. За 6-8 годин пораненого в серці є можливість доставити в медустанови Харкова, а через 12 годин - в Національну академію медичних наук і Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. Амосова в Києві. Поранених в очі через 4-6 годин з мобільних госпіталів доставляють в спецклініку в Дніпрі.
У практичному сенсі кроком вперед стало відкриття в минулому році 205-го навчального Центру тактичної медицини, де програми підготовки стандартизовані відповідно до принципів підготовки бойових медиків НАТО. Тут зможуть готувати до 600 фахівців на рік. Також непогані перспективи відкриває початок впровадження медичної інформаційної системи в Збройних силах. Втілювати цю ідею допомагає американська сторона. Головна її перевага - автоматизація багатьох процесів, постійне, практично онлайн-інформування про стан пацієнта на всіх етапах надання йому допомоги. Поки хворого транспортуватимуть, наприклад, з харківського госпіталю в Київ, столичні хірурги отримають повний пакет даних про нього і зможуть обговорити майбутню тактику і особливості операції. Також це зменшить паперову роботу для лікарів, поліпшить облік і використання лікарських засобів, медичного майна, техніки. Схожа модель діє в бундесвері, де збудована єдина управлінська військово-медична вертикаль.
Наших воїнів лікують дельфіни і бджоли
Вирішивши ряд нагальних проблем тактичної медицини, Міноборони більше уваги приділяє налагодженню системи оздоровлення. На одній з нарад в Головному військово-медичному управлінні під керівництвом заступника міністра оборони генерал-майора Олега Шевчука обговорювали можливе поліпшення санаторно-курортного лікування військових та їхніх сімей і проведення медичної, медико-психологічної реабілітації в відомчих установах. Зокрема таких, як Центральний військовий санаторій «Приморський», центри медичної реабілітації та санаторного лікування «Пуща-Водиця» та «Трускавецький», Центральний військовий клінічний санаторій «Хмільник». Оборонне відомство має 5 центрів медичної реабілітації та санаторного лікування з сукупним фондом 1650 ліжко-місць.
Зазначу, що в Міноборони діє програма психологічної реабілітації воїнів. У минулому році витрати держави на проведення реабілітаційних заходів для військовослужбовців склали 18,5 млн. Грн.
У тому ж «Трускавецькому», наприклад, є відділення медико-психологічної допомоги учасникам АТО і членам їх сімей. З початку військових дій тут пройшли реабілітацію понад 1,7 тис. Військових, а в цьому році тут готові прийняти 970 учасників бойових дій. Серед нових програм - комплексні спецпроцедури з ефектом зняття бойового стресу, апітерапія (лікування за допомогою бджіл і продуктів бджільництва) і дельфінотерапія.
Слід знати, що «Трускавецький» спеціалізується на лікуванні розладів психіки та хвороб травлення, «Хмільник» теж допомагає подолати проблеми з психікою, а ще - травми та отруєння, патології кістково-м'язової системи. «Пуща-Водиця» славиться цілющим впливом на органи дихання. А в Реабілітаційному центрі навчально-спортивної бази зимових видів спорту МОУ «Тисовець» відкрили пілотний проект психологічної та фізкультурної реабілітації. Тут побували бійці 72-ї ОМБр разом з домочадцями. Багато учасників АТО проходять медико-психологічну реабілітацію за кордоном. Так, нещодавно в Грузії на десятиденний відновленні побувала група українських військових.
Реабілітація повинна бути комфортною
- Медична реабілітація у нас працює нормативно і базово, - каже заступник міністра оборони генерал-майор Олег Шевчук. - Саме на її розвитку концентруємо значні зусилля. У цьому допомагає держава і місцева влада. Наприклад, для медичної реабілітації Нацбанк України, відповідно до урядового розпорядження, в минулому році передав Міноборони приміщення в житловому масиві Троєщина в Києві і селищі Затока Одеської обл. Там облаштовані закладу медичної реабілітації, де військові після поранень або важких захворювань проходять відновлення під професійним наглядом.
У першому із згаданих об'єктів відкрито відділення відновного лікування Головного військового клінічного госпіталю з прекрасними можливостями реабілітації і оздоровлення. Там є басейни: 25-метровий і для гідрокінезотерапії, тренажерний зал, масажні кабінети, сучасна локація фізіотерапії і т. П.
А ось психологічна реабілітація дійсно потребує інших підходів - її не можна віднести до рядовий медичної послуги. Уже розпочато спільну роботу з відомством, що безпосередньо відповідає за функціонал психологічної реабілітації, - МОЗ. У нас йде плановий діалог, щоб ресурс на організацію власної системи повноцінної психологічної реабілітації, якого у нас ще немає, таки з'явився у Міноборони і ми могли повноформатно займатися психологічним станом військовослужбовців. І цей ресурс повинен передбачати фінансову, нормативну та інституційну компоненти. Робота в цьому напрямку триває. Ми хочемо в подібних закладах створювати своєрідні мультипрофильні відділення, щоб крім реабілітаційних процедур, гармонізації душевного стану, військовослужбовці та ветерани отримували і стоматологічні послуги, могли поміряти тиск, почути пораду від кардіолога.
Підсумки чотирьох років АТО показують: наша держава не була технічно і системно готове до такого потрясіння, як війна. Про стан танків-літаків і наявності професійних військових говорилося і говориться багато. Але не варто забувати: фактично на тому ж рівні «жаху» українці сприймали ту реалію, що в країні практично не існувало системи психологічної реабілітації військовослужбовців, їх адаптації до мирного життя. Звичайно, це ще дасть про себе знати в майбутньому.
Однак під шум часто не зовсім справедливою критики оборонне відомство все-таки прагне створити мережу установ реабілітації. Це не так просто, як здається. Наприклад, медичну і психологічну реабілітацію загальноприйнято розрізняють, ними навіть займаються різні відомства. Хоча очевидно: здоров'я тілесне і душевне тісно пов'язані. Потрібно дбати про те, щоб краще адаптувати наших військових до перевантажень на лінії зіткнення (як фізичним, так і моральним), щоб потім не витрачати ресурс на деякі компенсаційні заходи реабілітації після виконання ними бойових завдань.
Олег Шевчук каже, що МОУ знаходиться на етапі вибору власної моделі реабілітації військовослужбовців. Звичайно, для цього вивчають і зарубіжний досвід. Найбільшу допомогу в цій справі надають радники і партнери з США та Канади. Особливу увагу концентрують саме на налагодженні ефективного психологічного відновлення військових в українських умовах. Так, Сполучені Штати мали значні проблеми з психічними станами учасників військових кампаній у В'єтнамі, Афганістані, Іраку і т. П. У кожному конфлікті їх профільні фахівці знаходили щось нове, актуальні висновки, що приводили до змін в системі реабілітації. Найцінніше те, що американці свої напрацювання хочуть передати Україні в форматі рекомендацій, тренінгів та іншої допомоги, в тому числі технічної.
- Не тільки військові потребують допомоги, але і їх сім'ї, - вказує Олег Шевчук. - Їм варто радити, як зустріти батька або сина, який повернувся з передової, як реагувати на його збуджений стан. Пояснити, як діяти, коли він погано спить або лається безпричинно. Перехід від війни до мирного життя не завжди простий. Тому ми вдосконалюємо свій досвід і не відмовляємося вивчати практику зарубіжних партнерів. Звичайно, вже накопичено певний обсяг статистичних даних по медичній реабілітації, і навіть можна говорити про певний моделюванні процесів і потреб в ресурсах, які очікувано слід готувати в майбутньому. Тобто ми хочемо налагодити систему реабілітації, причому комфортну для військових.
Ми досягли зрушень у реформуванні військово-медичної сфери, зокрема завдяки допомозі партнерів з НАТО. Нам радять не знижувати темп і досягти більшого прогресу до липневого саміту альянсу.
«Україна будує свій літак на льоту»
- Після шестирічної кампанії в Іраку і Афганістані ми зрозуміли: наша система психологічного забезпечення вимагає значних змін, - говорить старший радник США з медичних питань посольства США в Україні Джим Кехілл. - Найбільшим викликом було питання, як забезпечити легкий доступ до допомоги військовослужбовцям, якщо вони вирішили, що вона їм потрібна. Українці тепер багато роблять з того, що нам колись довелося виконати. Тобто вводять психологів в бойові підрозділи, причому на той рівень, де ці фахівці знаходяться в тому ж болоті або окопі з бійцями, разом з ними їдять і сплять. І таким психологам довіряють значно більше.
- Які критичні виклики перед українською військовою медициною?
- Перш за все нагадаю: в результаті структурних змін, що сталися при колишньому керівництві МОУ, значна частина військово-медичної інфраструктури припинила своє існування. Тому Міноборони довелося фактично «на льоту будувати свій літак».
Один з найбільших викликів - необхідність знайти баланс між планами і їх реалізацією. Є багато хороших ідей, проте цю реформу треба підтримати і забезпечити ресурсно. Україна стикається з викликами, які раніше ніколи не зустрічалися. В останній рік я став свідком створення Головного медичного управління МОУ, і це рішення вже приносить свої плоди.
Перші серйозні зміни відбулися з прийняттям стандартів першої медичної допомоги базового і розширеного рівнів. Завдяки зусиллям українців і американців вдалося підготувати багато військових інструкторів. І старт навчання бойових медиків в «Десні» - надзвичайно важливий момент для України, наступний етап після початкових успіхів.
В Україні багато говорять про проблеми в експлуатації перших партій «Богданів». Але і у нас спливали недоліки під час дебютної експлуатації «Хамвеев»! Однак завдяки зворотного зв'язку з військами вдалося внести багато конструктивних змін. А через бюджетних обмежень в США виникла затримка в певних військових реформах. Однак не варто здаватися, треба робити свою справу. Ось недавно ми розробили спеціалізовані контейнери для стандартного медичного обладнання. Один відповідає базовим вимогам і призначений для санітарного транспорту, а інший - для хірургічної групи. Намагаємося стандартизувати всі типи медичних наборів, щоб медики могли повноцінно працювати навіть в жорстких умовах евакуації.
- Які теми є актуальними під час ваших зустрічей в Міноборони України?
- Багато переговори йдуть по темі визначення критеріїв у виборі санітарного транспорту. Зокрема, з нами консультуються, яка база - гусенична або колісна - для цього краще. По крайней мере, я знаю, що часте застосування санітарного гусеничного транспорту в АТО провокувало ворожий вогонь, адже така техніка більше себе демаскує через значне шуму.
Також багато ділових розмов ведеться про систему реабілітації учасників бойових дій, яка має два фокуси: фізичний і психологічний. У ваших окремих відомствах є хороші ідеї і досягнення в цій темі, але вам треба краще координуватися. По крайней мере, у мене виникає враження, що відомства в багатьох аспектах не звикли інформувати одна одну.
- Які в США стандартні процедури реабілітації військових, які повертаються з району бойових дій?
З поверненням вони проходять медогляд, їх опитує психолог, проводячи поглиблене тестування. Це частина загального процесу, коли бійці здають речі і озброєння і проходять інформативний брифінг. Ми знаємо: військові розуміють, що якщо на питання про проблеми вони будуть відповідати ствердно, їх затримають довше і сім'ю вони побачать пізніше. Тому їх потрібно акуратно схилити до відкритого і щирого контакту з психологом.
У вас є всі ресурси, щоб їх використовувати для відновлення контактів в сім'ї військового, який повернувся з тривалої небезпечною відрядження або з війни. У США на початку будь-якої операції військовослужбовці проходять курси бойової стійкості, або бойової філософії, - це допомагає людині зрозуміти, що його чекає в польових умовах. Під час бойового розгортання є групи, які контролюють стану бойових стресів. Вони виїжджають на місця з підрозділами і повертаються з ними на ротацію. І якщо відбувалися якісь інциденти, вони проводять дебрифінгу (одноразова структурована психологічна бесіда з особою, яка пережила екстремальну ситуацію або психотравму з метою зменшення заподіяної психологічної шкоди. - Авт.), Обговорення ситуацій, ініціюють окремі курси по поверненню до цивільного життя.
Санаторно-рекреаційні заклади - чудовий ресурс. Це такі місця, які можна використовувати до розгортання підрозділу, а потім і після повернення, щоб з'єднати сім'ю. Тобто у нас відводиться спеціальний час на реінтеграцію і декомпресію після повернення з бойових завдань. І тут дуже важливим є захоплення військових спортом, яке треба підтримувати. З радістю сприймаю успіхи українців на Invictus Games - військовим завжди подобаються такі речі. Для військових всього світу це спільна риса. Також наші і ваші військові, навіть лежачи в госпіталі після поранення, хочуть швидко повернутися до побратимам.
Читайте останні новини в Україні та світі на сторінках «2000» і в соціальних мережах Facebook , Twitter , Livejournal , а також Telegram
Які критичні виклики перед українською військовою медициною?Які теми є актуальними під час ваших зустрічей в Міноборони України?
