записки лікаря

16 січня 1867 року народився В.В.Вересаєв

Портрет роботи художника Сергія Малютіна

Особливе місце в історії лікування, медичної публіцистики і літератури належить Вікентієві Вікентійовичу Вересаеву (Смидовичу). На жаль про нього рідко згадують і мало читають. А між тим Вересаєв - цікавий письменник, прекрасний лікар, філософ і благородна людина.

Як і деякі інші письменники - лікарі, Вікентій Вікентійович увійшов в моє життя з дитинства, хоча б по тому, що йому зобов'язана ім'ям. Батьки назвали мене на честь медички, героїні, які їм подобалися розповіді, повісті «Ісанка». Батько під час короткої зустрічі з письменником в київському театрі Червоної Армії поцікавився звучанням повного імені в розрахунку на «дорослішання». Вотон разом і придумали. Однак, мова, природно, не про це.
В особистості і долі Вікентія Вікентійовича багато несподіваних поворотів, зустрічей і активної тривалої діяльності як за царату, так і після революції.
Як вигадливо часом час, несподівані історичні паралелі! Вересаєв зустрічався в Ясній Поляні з Львом Толстим, а сам Толстой за родинними зв'язками і віком міг зустрічатися з Пушкіним. І той же Вікентій Вікентійович жив на дачі по сусідству з Наталією Кончаловською і Сергієм Михалковим, дружив з Булгаковим, Каверін та іншими нашими сучасниками.

У житті і творчості неабиякого письменника і вдумливого лікаря відбилася складна та суперечлива епоза.
Вікентій Вікентійович народився в Тулі 14января 1867 року в родині Вікентія Гнатовича Сідовіча. Батько письменника, популярний в місті лікар - педіатр з сім'ї поляків, висланих в Росію за участь у повстанні 1831 року. Доктор відрізнявся чесністю, прямотою, високим професіоналізмом, принциповістю. Смідович створив перше в Тулі суспільство лікарів, брав участь у всіх громадських справах, цікавився екологією, одним з перших почав санітарним справою.
Згадують епізод, коли до нього звернувся Лев Толстой з проханням відвідати в Ясній Поляні хворого сина. Завантажений невідкладної роботою в місті, доктор, який володів високим почуттям обов'язку, не вважав за можливе залишити своїх хворих без допомоги, навіть заради Толстого і відмовив великому письменнику. (Ясна Поляна не обслуговується тульськими лікарями). Через багато років, у 1902 році, Тетяна Львівна Сухотіна - Товста звернулася вже до Вікетію Вікентійовичу з проханням стати особистим лікарем Льва Толстого. Вересаєв довго і болісно роздумував, борючись зі спокусою перебувати поблизу мудрої людини, але відповідати за його здоров'я і не наважився. Втім, їх особисті стосунки не змінилися. У 1901 році М. І. Водовозова повідомила Вересаеву відгук про нього Л. Толстого: «Ваші розповіді йому дуже сподобалися. Л. Н. каже, що деякі з них нагадують йому Тургенєва, що в них стільки почуття міри і краси природи і видно щирість і глибоко відчуває душа »

Як правило, лікарська спеціальність є першою, згодом з різних обставин її змінюють на яку -то іншу, зокрема на письменство.
Вікентій Смидович в 1884 році вступив на історико - філологічний факультет Петербурзького університету і закінчив, отримавши ступінь кандидата наук з історії. І тільки після цього став студентом - медиком, завершивши освіту в Дерптському університеті. Знаменитий в ту пору унивеситет бачив у своїх стінах багато великих лікарів, зокрема Даля, Пирогова, Іноземцева та Сокальського. У повороті долі відчувається прагнення до поглибленого вивчення психології людини, його бід і радощів, всього того, що необхідно письменникові. «Медик знає про людину все найгірше і найкраще. Коли людина хвора і переляканий, він скидає маску, яку звик носити здоровий. І лікар бачить їх такими, як вони є насправді, -егоістічнимі, жорстокими, жадібними, легкодухими; але в той же час - хоробрими, самовідданими, добрими, благородними. І, схиляючись перед їх достоїнствами, він прощає їм їхні недоліки. »(Лікар Соммерсет Моем). Втім, подібні думки виражені самим Вересаева в спогадах.
Молодий студент навчався захоплено, охоче осягав цікаву науку. Ще в студентські роки він виїжджав «на холеру», завідував холерним бараком. Тема «холерних бараків» згодом була відображена письменником у повісті «Без дороги», в якій правдиво і страшно описувалися «холерні» бунти, безглузда жорстокість по відношенню до ризикують життям лікарям. Вікентій Вікентійович багато читав, готувався до самостійної практики.
Після закінчення університету Вересаєв проходить традиційний лікарський шлях: працює на ділянці, ординатором в лікарні і займається приватною практикою. Відмінністю, правда служила не довга практика під керівництвом вимогливого лікаря - батька, Вікентія Смидовича.

З перших днів самостійної роботи молодий лікар замислюється над організацією медичної допомоги, кваліфікацією і положенням молодих лікарів, долею пацієнтів. Він розмірковує про правомочність ризикованих експериментів, а точніше про розумності і дозволеності ризику в лікуванні.
Так поступово, поряд з активною, успішною лікувальною роботою вознівающіе роздуми складаються в художньо - публіцистичні «Записки лікаря».
Видані в 1901 році і перевидавалися практично щорічно протягом семи років, вони незмінно мали шанувальників і супротивників. «Спаліть свою книгу відчаю», пан Вересаєв, - твердили захищають «честь мундира» недалекоглядні лікарі.
У чому ж справа? Чим пояснюється полярність думок і оцінок? Справа в тому, що «Записки лікаря» -не звичайна книга. Це в першу чергу витвір мистецтва з багатьма публіцистичними відступами. Ні в якому разі не можна ототожнювати героя повісті з автором. Він відмінний від доктора Вересаєва, але дуже близький письменнику Вересаеву - молодий, щирий, думаючий, хто має сумнів і, головне, небайдужий. Показовим є епіграф твору: діалог з драми Г. Ібсена «Привиди» .: «Пастор: Невже у вашому материнському серці немає голосу, який би забороняв вам ідеали вашого сина? Пані Альвіг: Ах, ідеали, ідеали! »Письменник не ставить ідеали вище правди.

Початківець лікар, герой «Записок лікаря», спочатку сповнений оптимізму, впевненості в безмежних можливостях медицини. Потім, стикаючись з неминучими труднощами, переймається «нігілізмом» і перестає вірити в могутність науки. «Світ починає здаватися мені одною суцільною лікарнею» (Вересаєв 1901). Насправді і те, й інше вірно.
Продовжуючи вчитися і працювати, доктор пізнавав перш невідоме і в міру збільшення знань змінювався. «Ставлення моє до медицини різко змінилося. Приступаючи до її вивчення, я чекав від неї ВСЬОГО; побачивши, що все медицина робити не може, я зробив висновок, що вона не може робити НІЧОГО; тепер я бачив, як багато все-таки може вона, це «багато» сповнила мене довірою і повагою до науки, яку я ще недавно зневажав до глибини душі ».
Читач вибирає співзвучну йому думка. Природа мудрішими людини, лікар не в змозі з нею боротися. Приблизно так зрозумів книгу не любив лікарів Лев Толстой. Саме з цієї точки зору вона була їм схвалена після уважного прочитання, про що відомо зі спогадів Тетяни Львівни. Лікар - письменник Антон Чехов знайшов інші співзвуччя - мужність автора, його відвертість - і високо оцінив книгу.

У книзі химерно переплітаються досить реалістичні картини захворювань, страждань пацієнтів, можливості лікування, складні часом взаємини учасників драми - лікаря і хворого.
Розкидані в художній літературі опису людських страждань рясніють нерідко однобокістю, негативним ставленням до медицини. Так, особливо різко виступають в цьому плані Мольєр в «Уявний хворий», Толстой в «Анні Кареніній», в сцені огляду Кіті Щербацкой ... прикладів безліч.
По - іншому поводяться письменники - лікарі, що добре проявилося у творчості російських письменників: А.П.Чехова, В.В. Вересаєва, М.А. Булгакова. Необхідно в цьому аспекті прочитати і осмислити Артура Конан Дойля, Франсуа Рабле, Арчібальда Кроніна і багатьох інших блискучих письменників - лікарів ..

Вересаєв вдало синтезує в своїй творчості науку і літературу. У «Записках лікаря» він описує беззахисність молодого думаючого лікаря, вперше приймає пологи, які стикаються з необхідністю трахеотомії і просто з лікуванням хронічних захворювань: «Породілля вже перестала стримуватися; вона стогнала на всю палату, схлипуючи, тремтячи і заламуючи пальці ... Після одного особливо сильного нападу потуг хвора схопила асистента за руку - Доктор, скажіть, я не помру? ..
... Тільки пізно ввечері пологи стали приходити до кінця ... Породілля лежала в забутті, з надірваною промежиною, плаваючи в крові.
- Пологи були легкі і малоцікаві, - сказав асистент ». Що це? Нечутливість доктора? Ні, реальна оцінка.
Для порівняння подібний епізод з оповідання «Хрещення з поворотом» Булгакова.
«Дійсно, руху мої були впевнені і правильні, а неспокій своє я постарався заховати якомога глибше і нічим його не проявляти. Ех, Додерляйна б зараз почитати! »Як бути? «І перед очима замиготіли сторінки Додерляйна. Сторінки, сторінки, ... а на них малюнки. Таз, викривлені, здавлені немовлята з величезними головами ... звисає ручка, на ній петля. А тепер спливає з усього прочитаного одна фраза: «поперечне положення є абсолютно несприятливе становище». Лікар здобув одну з перших перемог. Могло статися і по - іншому - важлива рішучість у поєднанні з обережністю.

Справедливо стверджують, що Булгаков у «Записках молодого лікаря» полемізує з Вересаева. Перекличка легко проглядається в багатьох оповіданнях. Лікар у Булгакова, як правило, сміливіше, рішучіше героїв «Записок лікаря», частіше здобуває перемогу. «Ну, немає ... Я буду боротися. Я буду ... Я ... Потягнулася пеленою тьма єгипетська ... і в ній нібито я ... не то з мечем, не те зі стетоскопом. Іду ... Борюся. У глушині. Але не один. А йде моя рать: все в білих халатах, і все вперед ». (Булгаков).

Але іноді вони разюче близькі. Для порівняння наведу уривок з «Записок лікаря»: "... Я ввів в розріз розширювач. Слава богу, зараз кінець! Але з-під розширювача не було чутно того характерного шуму, який говорить про вільний вихід повітря з трахеї. Ви повз ввели розширювач, в середостіння! .. Я все більше губився. Глибока воронка рани раз у раз заливалася кров'ю, яку сестра милосердя швидко витирала ватним кулькою, на дні воронки кров пінилась від повітря, що виходило з розтерзаної трахеї. Сестра милосердя стояла зі страждаючим особою, закусивши губу, доглядальниця, що тримала ноги дівчинки, низько опустила голову, щоб не бачити ... ».

Опис трахеотомії у Булгакова в оповіданні «Сталеве горло».
«Фельдшер зі стуком упав, вдарився, але ми не дивилися на нього. Я вколов ніж в горло, потім срібну трубку вклав в нього. Вона вправно вскользнула, але Лідка залишалася нерухомою. Повітря не ввійшов до неї в горло, як це потрібно було. Я глибоко зітхнув і зупинився: більше мені робити було нічого. Я бачив, як Лідка синіла. Я хотів уже все кинути і заплакати, як раптом Лідка дико здригнулася, фонтаном викинула драні згустки крізь трубку, і повітря зі свистом увійшов до неї в горло: потім дівчинка почала дихати і стала ревіти ».

Своєрідна психологія, а головне, знання досвідченого лікаря дозволяють розпізнати піддаються лікуванню стану від невиліковних. Тим часом початківець практику лікар, особливо полишена сама на себе, переживає справжній шок, нервозність, страх відповідальності за життя хворого, насилу відрізняючи справжню тяжкість стану від великої кількості скарг. Відомий термін «хвороби третього курсу» - тобто тривога молодої людини з приводу наявності у нього найстрашніших хвороб. Цієї теми стосується Вересаєв. Він описує молодої людини, яка відвідує професорів різних кафедр з чіткими, на його думку, симптомами в пошуках порятунку. «Ви припускаєте, що у вас diabetes insipidus, - різко сказав він [професор]. - Це дуже добре, що ви так старанно вивчаєте Штрюмпеля: ви не забули рішуче жодного симптому. Бажаю вам так само добре відповісти про діабет на іспиті ».

Я привела тільки одиничний приклад необґрунтованих страхів, маючи на меті захистити людей від самостійних діагнозів і самолікування. Для постановки діагнозу потрібні професійні знання, а не розповіді сусідів і родичів.
Поступово, крок за кроком, герой повісті мудреет, вчиться, але не перестає співчувати, не стає байдужим до хворих.
Вересаєв творчо аналізує відкриття, завдяки яким багато вважалося фатальним, стає легко виліковні. Тільки неуважне прочитання «Записок лікаря» дозволило стверджувати її песимістичний характер і заперечення медицини: «Я вірю в медицину. Глузування над нею закінчуються з незнання сміються ». І далі він відповідає на питання, як слід поводитися з пацієнтом. «Перш за все, потрібно бути з ним чесним. Саме тому, що самі ми приховуємо від людей справжні розміри доступного нам знання, до нас і можливо то лікарсько-іронічне почуття, яке ми всюди порушуємо до себе ... І це «щось» є саме окутиваніе туманом і збудження до себе перебільшеного довіри і очікувань ». І в той же час, вважає автор, в цій справі немає чорного і білого, а зберігаються півтони.
Лікар Вересаєв замислювався над необхідністю регламентації оплати лікарської праці. Мені здається, що в сучасній комерційній медицині це стосується не зовсім законних, так і надмірних, начебто законних, але непомірних оплат операцій, оглядів фахівцями. Ще тривожніше призначення маніпуляцій в залежності від величини страховки, а не потреби хворого. Подібні казуси, як стало відомо, трапляються у багатьох країнах. «Не допускай, щоб жага наживи і слави керувала мною в практичній роботі: вороги правди, миру і любові серед людей можуть перешкодити нести допомогу дітям Твоїм. Зміцни сили серця мого так, щоб воно могло однаково реагувати на страждання бідного і багатого, доброго і злого, допомагати однаково друга і ворога »ця думка приписується середньовічному лікаря і мислителю Маймоніда (1 135 - 1 204). Вересаєв в «Записках лікаря» полемічно розбирає випадки невдалого лікування, що не позначається на оплаті. Він цитує мольеровского Сґанареля: «Я знаходжу, що ремесло лікаря - найвигідніше з усіх; робиш ти свою справу добре або погано, тобі завжди однаково платять ». І далі: «Ви, лікарі, перебуваєте при хворих тільки для того, щоб отримувати ваші гонорари і робити призначення; а решта вже справа самих хворих: нехай поправляються, якщо можуть ».

Вікентій Вікентійович, пройшовши шлях земського лікаря, як і його колеги Чехов і Булгаков, аналізує стан медичних ділянок, безправ'я лікарів, їх залежне становище поряд з трагічною приреченістю сільських жителів.
У «Записках лікаря» Вересаєв описує важку роботу земського лікаря: «Ти, брат, не знаєш, що таке земська служба. З усіма потрібно ладити, від всякого залежиш. Хворі приходять, коли хочуть, і вдень і вночі, як відмовиш? Інший мужик їде кінь підкувати, проїздом заверне до тебе: чи не можна приїхати, баба помирає. Їдеш за п'ять верст: «Де хвора?» - «А вона зараз жито пішла жати». Ділянка у мене в п'ятдесят верст, два фельдшерських пункту в різних кінцях; спиш і їж, чорт знає як. І це день у день, без свят, без перерви. Будинки синочок лежить в скарлатині, а ти їдь ... Вкрай важка служба ... ».

Вересаєв з сумом констатує поширення серед населення популярних брошур про лікування, наявність в сім'ях домашньої аптечки, і «раніше, ніж покликати лікаря, на хворому випробують і касторку, і хінін, і саліциловий натр, і валеріанку ...». «Нічого подібного не було б можливо, якби у людей, замість сліпої віри в просту і нехитру медичну науку, було розумне розуміння цієї науки». Чи змінилося що - небудь з того далекого часу? Змінилися лише довільно застосовуються, більш небезпечні при самолікуванні засоби - антибіотики, гормони, снодійні та психотропні препарати. На жаль, доводиться констатувати консервативність людської психології, не дуже залежною від змін при істотний прогрес медичної науки.

У наступні роки, давно залишивши практичну медицину, Вересаєв продовжує в якості лікаря співпрацювати з наркомом охорони здоров'я Миколою Семашко, відстоюючи етичні і гуманні традиції вітчизняної медицини. Він багато думав і писав про вірність давнім постулатам, про лікарську таємницю і прийшов до висновку: «Якщо збереження таємниці загрожує шкодою суспільству або оточуючим хворого, то лікар не тільки може, а й повинен порушити таємницю».
Його літературний дар мав філософську спрямованість. Він створює блискучі есе, присвячені Льву Толстому, Федору Достоєвському, Миколі Гоголю. Пише спогади.

В одну з останніх зустрічей з Антоном Павловичем ВІН, віслухавші, щє не надрукованій Розповідь «Наречена», вісловлює автору деякі сумніві з приводу догляд героїні в революцію. Чехів не погодівся, однак в опублікованому тексті ЦІ моменти були усунені. Відомо, що Антон Павлович припускав відправитися лікарем в армію під час російсько-японської війни, але це йому не судилося. Ті ж думки і почуття володіли Вересаева, і він служив у російській армії, написавши прекрасні замітки «Про війну. Зі спогадів ».

Вікентій Вікентійович Вересаєв міцно увійшов в літературу як виразник гуманістичних тенденцій в розвитку суспільства, як творець блискучих літературно-філософських і біографічних творів. Як лікар він є творцем художньо-публіцистичних «Записок лікаря», інтерес і полемічний запал, яких з часом не згасає.

У його прекрасних спогадах постають образи знаменитих людей кінця ХIХ і початку ХХ століття, колишніх його сучасниками і добрими знайомими.

Розповідь про Вересаєве був би не повним без вельми важливої ​​сторінки його життя - дружбу з Булгаковим. У цих видатних письменників загальної виявилася не тільки медицина, а й літературна діяльність. Вікентій Вікентійович, блискучий знавець життя і творчості А. С. Пушкіна, видав єдину в своєму роді книгу про великого поета «Пушкін в житті». Книга без авторського тексту, скомпонована в певному порядку з висловлювань, що містяться в листах, спогадах про великого поета, що створює його образ без непотрібного глянцю. Саме прекрасне знання Вересаева Пушкіна призвело Булгакова до думки про спільне створення п'єси про поета. Вересаєв в даному співтоваристві був переважно пушкіністом, а Булгаков драматургом. На якомусь етапі у них виникли болісні творчі розбіжності, і їм довелося розлучитися. Вікентій Вікентійович відмовився поставити своє ім'я як одного з авторів п'єси «Останні дні», а Булгаков відмовився від повного гонорару. Михайло Опанасович склав договір, за яким гонорари слід ділити навпіл від всіх коштів, одержуваних за видання і сценічні постановки. На жаль, за життя Булгакова гонорарів не було, а договір залишився. Їх поважні дружні відносини не постраждали.
В один з найважчих періодів, коли зацькований Булгаков захворів, залишився без грошей і «збіднів» друзями, до нього несподівано прийшов, будучи в похилому віці Вересаєв, залишив приголомшеному Михайлу Опанасовичу значну суму грошей. «Віддасте, коли зможете», - сказав старий письменник і швидко вийшов з кімнати, не давши Булгакову отямитися. І в подальшому Булгаков не раз радився з Вересаева з приводу своїх страхів, безсоння і отримував професійні рекомендації, до яких прислухався. До речі, гроші він, звичайно, згодом повернув.
Будучи людиною, досить замкнутим, Вікентій Вікентійович не залишалася байдужою до того, що відбувалося навколо, не поступався честю і гідністю.
В. В. Вересаєв помер 3 червня 1945 року в Москві. Він заслужив, щоб його читали і пам'ятали.

література
1 Бабушкін Ю.У.Вересаев М.1966
2.Вересаев В.В. Твори в чотирьох томах. Москва: ОГИЗ - Державне видавництво художньої літератури, 1945.
3.Віленскій Ю.Г. Доктор Булгаков. В кн .: Чехов, Вересаєв, Булгаков. Київ: Здоров'я, 2005.
4.Гейзер І. ​​М., В. В. Вересаєв. Письменник-лікар, М., 1957
5. Ліхтенштейн Ісанна В.В.Вересаев- Письменник, лікар, філософ В кн., Етюди про літературу. Очима врача.Хайфа 2009
6 Мягкова Наталія Вікентія Вересай: ВНЕСОК ПИСЬМЕННИКА І ЛІКАРЯ В ФОРМУВАННЯ МЕДИЧНОЇ ЕТИКИ «НОВИНИ МЕДИЦИНИ І ФАРМАЦІЇ 2009,16 (290)
7 Муратова Вересаєв http://feb-web.ru/feb/irl/il0/ila/ila24942.htm